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深低温停循环下全主动脉弓手术患者采用两种不同红细胞输注指征的血液保护效果比较目的:深低温停循环(DHCA)下行全主动脉弓置换手术患者围术期通常伴随大量出血和异体血制品输注,而其红细胞(RBC)输注指征尚不明确。本回顾性研究旨在探索对该类手术患者,同开放性RBC输注策略相比,术中使用限制性RBC输注策略能否减少异体输血,同时评价两种不同输血指征对短期预后的影响。方法:回顾本中心2014年1月1日至2014年12月31日共计74名在DHCA下行全主动脉弓置换手术的患者,依据其术中使用的不同的RBC输注指征分为两组:限制性RBC输注策略组(限制组,n=40)患者在术中血红蛋白(Hb)低于8 g/dL时接受RBC输注,开放性RBC输注策略组(开放组,n=34)患者在术中Hb低于10g/dL时接受RBC输注。除RBC输注指征外,两组患者其他围术期处理相同。收集患者病历资料,分析比较两组患者的术前、术中情况,围术期异体血制品输注量和术后并发症发生率及死亡率。结果:两组患者术前一般资料和合并症差异无统计学意义。与开放组相比,限制组围术期总 RBC(3.9±4.8vs8.5±6.9U,p=0.001)和血小板(1.9±0.8vs2.6±1.0 治疗量,p=0.003)的输注量较少。两组患者术后并发症和死亡率,包括30天死亡率、术后二次开胸止血、胸管引流量等,差异无统计学意义。结论:对DHCA下行全主动脉弓置换手术患者,术中限制性RBC输注策略(Hb<8g/dL)组和开放性RBC输注策略(Hb<10g/dL)组近期预后相似,限制组围术期异体输血更少。自体富血小板血浆对深低温停循环全主动脉弓手术患者血液保护效果的前瞻性随机对照研究目的:心血管手术中应用自体血小板分离采集自体富血小板血浆(APRP)并回输的血液保护效果仍存在争议。深低温停循环(DHCA)下全主动脉弓置换手术常伴有凝血功能紊乱、大量出血和异体输血。本前瞻性随机对照研究旨在探索APRP对该类手术患者的血液保护作用。方法:入选从2015年5月14日至2016年6月27日,18～70岁拟行DHCA下全主动脉弓置换手术患者。入选标准.:术前血小板计数>150×109/L、红细胞压积(Hct)>33%、抗血小板药物停药时间>5天。随机分为APRP组和对照组。APRP组在麻醉诱导后、肝素化之前行自体血小板分离获取APRP,采集并分离的目标全血量是15～20ml/kg。获取的APRP在体外循环结束、中和体内肝素后回输给患者,分离出的红细胞(RBC)可根据需要(低血容量或患者Hb达到输血指征)随时回输给患者。对照组不做处理。主要研究终点是术中新鲜冰冻血浆(FFP)输注率。次要终点包括术中血小板输注率、术中FFP和血小板输注量、围术期RBC输注率和量,回输后和术后24小时患者血栓弹力图(TEG)变化,住院死亡率、术后并发症发生率等。结果:APRP组采集并分离全血量平均为1284±200ml,获取的APRP量平均为799±131ml,APRP内血小板计数平均为(188±71)×10/L。两组患者术中FFP输注率差异无统计学意义。与对照组相比,APRP组患者在APRP回输后TEG反应时间(R)和凝集时间(K)较小,凝集块形成速率(α)较大,术中血小板输注量较少(1(1,2)vs2(1,2)治疗量,p=0.046)。两组患者术中血小板输注率和FFP输注量、围术期RBC输注率和量差异无统计学意义。APRP组患者术后重症监护室(ICU)停留时间较长(4(2,6)vs2(1,4.5)天,p=0.013),两组患者其他术后并发症发生率和住院死亡率差异无统计学意义。结论:DHCA下行全主动脉弓置换手术患者,术中使用自体血小板分离采集APRP并回输,回输后患者凝血功能有改善,可减少术中异体血小板输注量;而未能减少术中FFP输注率和量、术中异体血小板输注率及围术期RBC输注率和量。