【摘 要】
：
[目的]探讨胆管损伤的预防手段、临床分组及非计划胆道修复术的选择。[方法]回顾性分析我院2016年1月至2019年9月收治的36例胆管损伤病人的临床资料。术中发现2例,术后发现但无急性腹膜炎表现34例,按临床症状分为胆漏组17例、胆管狭窄组10例、胆漏合并胆管狭窄组7例。术中发现的非计划胆道修复术为:胆管修补术+T管引流术2例,术后发现的非计划胆道修复术为:胆管修补术+T管引流术2例,胆道探查术+
论文部分内容阅读
[目的]探讨胆管损伤的预防手段、临床分组及非计划胆道修复术的选择。[方法]回顾性分析我院2016年1月至2019年9月收治的36例胆管损伤病人的临床资料。术中发现2例,术后发现但无急性腹膜炎表现34例,按临床症状分为胆漏组17例、胆管狭窄组10例、胆漏合并胆管狭窄组7例。术中发现的非计划胆道修复术为:胆管修补术+T管引流术2例,术后发现的非计划胆道修复术为:胆管修补术+T管引流术2例,胆道探查术+T管引流术3例,胆肠吻合术+T管引流术12例,ERCP+ENBD 6例,单纯腹腔穿刺引流术9例,腹腔穿刺引流术+PTCD 2例。分析36例病人胆管损伤的常见原因、发现时间、损伤部位。观察各分组处理前后ALB、TBIL、ALT、AST等指标变化,并行统计学分析。观察36例病人处理术后并发症、随访情况,并行术后疗效分析,对术后发现34例病人处理前后生存质量进行评分,并行统计学分析。[结果]（1）本研究胆管损伤常见原因包括病理因素占52.8%,解剖变异占8.3%。（2）发现时间:本研究2例病人为术中发现。34例病人术后发现,平均发现时间在23天,分为三组:①胆漏组16例术后2周内发现,1例术后4月发现。②胆管狭窄组7例术后2周内发现,3例术后2月至10月发现。③胆漏合并胆管狭窄组6例术后2周内发现,1例术后24天发现。（3）损伤部位:本研究术中发现2例病人均损伤肝总管,34例病人术后发现,分为三组:①胆漏组胆囊管损伤6例,肝总管损伤5例,胆总管损伤4例,左肝管损伤1例,右肝管损伤1例。②胆管狭窄组肝总管损伤8例,胆总管损伤2例。③胆漏合并胆管狭窄组肝总管损伤5例,胆总管损伤2例。（4）BD1处理术后疗效分析:①术后发现三组病人治疗后ALB、TBIL、ALT、AST这些指标都趋于正常,胆漏组ALB、AST、TBIL有统计学差异（P<0.05）。胆管狭窄组TBIL、ALT、AST有统计学差异（P<0.05）,胆漏合并胆管狭窄组TBIL有统计学差异（P<0.05）。②本研究所有病人处理后并发症1月内Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上有5例。近期有效率为86.1%。术中胆管修补术后3天,并发胆管狭窄1例;胆漏组4例:损伤后2周内行ERCP+ENBD,并发腹腔脓肿、肝周积液各1例;损伤后原腹腔引流管引流,并发腹腔脓肿1例;损伤后2周内行胆管修补术,并发胸腔积液1例。③本研究所有病人处理后随访1月至2年Terblanche分级Ⅲ级以上的病人有7例,远期有效率为80.6%。术中胆管修补术,并发胆管狭窄1例;胆漏组1例:损伤后3月行胆肠吻合术,并发吻合口狭窄;胆管狭窄组2例:损伤后2周行胆管修补术,并发狭窄1例;损伤后10天行PTCD,并发胆管炎1例;胆漏合并胆管狭窄组3例:损伤后20天先行PTCD后行胆肠吻合术,并发胆管炎1例;损伤后原腹腔引流管引流,长期胆管狭窄2例。④本研究术后发现34例病人治疗前后的生存质量进行评分,病人的自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活、社会活动和心理情绪状态等项目及总分均有统计学差异（P<0.05）。[结论]（1）胆管损伤常见原因包括病理因素及解剖变异等,重视术前B超及MRCP等检查、术中精细操作是预防的关键。（2）术中发现胆管损伤,选择常用非计划胆道修复术是胆管修补术+T管引流术。（3）术后发现胆管损伤,无急性腹膜炎表现按临床分组选择非计划胆道修复术。①胆漏组BDI早期行内镜或超声介入治疗是首选的微创治疗。②胆管狭窄组BDI待胆管扩张后行胆肠吻合术是主要治疗方法。③胆漏合并胆管狭窄组BDI综合治疗为主,即早期行内镜、超声介入等治疗,引流1-3月后再行手术治疗。（4）内镜下微创治疗是非计划胆道修复术的重要组成部分,对胆管损伤有广阔的应用前景。
其他文献
[目的]探究鼠尾草酸对MPTP诱导的帕金森模型体内（C57BL/6小鼠模型）和体外（神经元模型）的保护作用。[方法]1.体外培养SH-SY5Y细胞,加入不同药物（药物A、B、C、D、E、鼠尾草酸和溶剂）后,用MPTP损伤细胞,采用细胞活性检测试剂盒（CCK-8）检测处理后的细胞活力,筛选出具有活性的药物（鼠尾草酸）。体外培养SH-SY5Y细胞,分为9个组,分别为对照组、模型组、药物组（CA低、中、
[目 的]比较依那普利叶酸片与单用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）类降压药降低同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、降血压的差异及变化趋势,评价依那普利叶酸片降低缺血性脑卒中发病风险的程度,探讨可能影响治疗方式与缺血性脑卒中发病风险关系的混杂因素。[方 法]在真实临床情况下,采用历史前瞻性队列研究的方法分
[目的]虽然近年来PDAC在手术、化疗、靶向治疗等方面已经取得了很大进展,但是PDAC患者的预后仍不理想。目前,许多相关研究集中在PDAC肿瘤微环境。本文旨在研究PDAC肿瘤微环境中的肿瘤浸润性T淋巴细胞和Ki-67指数的临床意义和预后分析,为进一步研究PDAC提供一些参考和依据。[方法]本研究纳入2015年6月至2019年12月期间在昆明医科大学第二附属医院行PDAC根治性切除手术治疗的75例患
[目的]研究对比经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）序贯腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）+T管引流与一期行LCBDE+LC+T管引流治疗胆总管
[目的]探讨胆囊癌患者淋巴结转移的危险因素,为胆囊癌的综合治疗及预后评估提供参考。[方法]1.研究对象:收集2013年1月1日至2020年9月30日我院行胆囊癌根治术且术后病理检查证实为胆囊腺癌患者的临床及病理资料。2.研究内容:分析胆囊腺癌患者的临床及病理资料与淋巴结转移的关系。并根据淋巴结病检结果将胆囊腺癌患者分为两组:有淋巴结转移组和无淋巴结转移组。收集的临床及病理资料包括:（1）一般临床资
[目的]Betatrophin是由肝脏分泌的激素样蛋白质,有研究报道其可促进正常成体胰岛β细胞增殖。目前研究发现多数胰岛相关疾病都涉及胰岛β细胞数量及功能的改变。我们前期研究发现ISL-1在成体胰岛β细胞中具有重要的抗凋亡和促增殖双重功能,其在磷酸化状态下发挥抗凋亡功能,而在去磷酸化状态下发挥促增殖功能。但ISL-1发挥双重功能时的上游调控分子仍不清楚,本研究重点为明确Betatrophin是否通
[目 的]通过对昆明市儿童医院6年355例住院结核患儿的临床资料进行分析,总结儿童各型结核病的临床特征及流行病学特点,以提高对儿童结核病的认识,做到早诊断、早治疗,减少漏诊、误诊。[方 法]回顾性分析2014年1月-2019年12月昆明市儿童医院0-18岁的结核病住院患儿临床资料,包括患儿年龄、性别、民族、地区分布等一般资料、病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查、预后及院前就诊经历等。使用SP
[目 的]本研究旨在通过对比CT引导下经皮肺穿刺活检术（percutaneous transthoracic pulmonary biopsies,PTPB）和经支气管镜下肺穿刺活检术（transbronchoscopic lung biopsy,TBLB）的穿刺阳性率,并发症及其影响因素,探讨两者对诊断肺部占位性病变的诊断价值,分析两者并发症发生率及相关影响因素,以预防、降低或避免并发症的发生,
[目的]探究儿童急性肝衰竭病因分布并分析影响儿童急性肝衰竭预后的相关风险因素。[方法]收集昆明市儿童医院2016年11月至2020年9月诊断为急性肝衰竭患儿的临床资料,根据预后分有效组与无效组,对其病因、主要临床表现和预后进行分析,比较2组重要生化指标及临床表现差异与预后的关系。统计学方法主要采用EXCEL2016及SPSS21.0分析。[结果]（1）共64例肝衰竭患儿,男27例,女37例;年龄1
[目 的]急性缺血性脑卒中（acute ischemics stroke,AIS）在早期有不同的干预手段,包括阿替普酶（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗、尿激酶（urokinase,UK）静脉溶栓治疗、桥接动脉内取栓治疗以及保守常规治疗等。本课题分析发病6小时内到我院治疗的AIS患者,接受rt-PA、UK静脉溶栓治疗、桥接动