【摘 要】
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目的:探讨神经内镜辅助下在后颅窝肿瘤切除中的应用价值,再次评估该技术的可行性、安全性。方法:选取2019年7月至2021年6月在贵州省人民医院神经外科住院的后颅窝肿瘤并行手术治疗的患者,共14例,其中男性7例,女性7例;年龄2岁-69岁（37.3±21.5）岁,病程中位数27天（7-160）天;临床症状主要为肢体乏力、吞咽困难,头痛、头晕,视力模糊,共济失调,突发意识障碍;肿瘤体积7-49cm~3
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目的:探讨神经内镜辅助下在后颅窝肿瘤切除中的应用价值,再次评估该技术的可行性、安全性。方法:选取2019年7月至2021年6月在贵州省人民医院神经外科住院的后颅窝肿瘤并行手术治疗的患者,共14例,其中男性7例,女性7例;年龄2岁-69岁（37.3±21.5）岁,病程中位数27天（7-160）天;临床症状主要为肢体乏力、吞咽困难,头痛、头晕,视力模糊,共济失调,突发意识障碍;肿瘤体积7-49cm~3（21±13）cm~3。个体化设计手术入路,严格把握内镜下锁孔入路手术指征,择期或急诊行手术治疗。肿瘤主体位于脑干、第四脑室、小脑半球、小脑幕、松果体区、岩尖部;1例合并扁平颅底;1例合并后纵韧带骨化屈颈困难;实性肿瘤12例,囊性肿瘤2例;第四脑室受压5例,脑干及中脑周围脑池受压或闭塞1例,幕上明显积水3例。肿瘤主体位于正中线者取俯卧位,主体位于中线旁者取侧俯卧位;手术入路根据肿瘤的具体位置及大小决定,术中采用了乙状窦后、旁正中入路、后正中入路、经幕下小脑上入路;由同一术者采用德国STORZ神经内镜系统施行手术,神经内镜直视下严格按显微镜下操作原则切除肿瘤;根据需要进行轴向旋转,从而达到多角度观察的目的,明确是否有肿瘤残留以及是否损伤正常神经血管。分析患者术中出血量、手术时间、术后住院时间以及术后并发症从而评估手术疗效。出院时,行格拉斯哥预后（Glasgow Outcome Scale,GOS）评分,评估患者预后;同时随访6月,随访内容包括肿瘤有无复发和生活质量评估,并行日常生活量表（Activities of daily living,ADL）评分。结果:1.术后病理结果提示海绵状血管瘤3例,髓母细胞瘤1例,室管膜瘤1例,小脑发育不良神经节细胞瘤2例,混合型生殖细胞瘤-脑膜瘤1例,小脑转移瘤3例,脑膜瘤2例,星型胶质细胞瘤1例。2.出院时GOS评分4分（3-4）分,手术时间:75-280分钟（163±59）分钟,住院时间:7-40天（20±9）天,全切除13例,次全切除1例;术后并发症的发生率为29%。3.择期手术12例,1例术后因脑梗死进展意识障碍加重放弃治疗出院,随访死亡;1例小细胞肺癌脑转移患者随诊6月死亡;急诊手术2例:1例脑干海绵状血管瘤因颅内感染于术后24天放弃治疗、随访死亡。随诊6月死亡3例,余患者随诊6月与出院时的ADL评分进行对比,出院时ADL评分为75（60-100）分,术后6月的ADL评分为70（70-100）分（P＞0.05）,出院时的ADL评分和术后6月的ADL评分未见明显差异。结论:神经内镜辅助下后颅窝开颅手术能充分发挥神经内镜近距放大优势,利用生理腔隙以及造瘘口以最短路径实现对肿瘤的显露和切除,避免显微镜下远距显露需暴露更多脑组织的劣势,术中使用神经内镜充分发挥内镜多角度的优势,提高可视化,提高肿瘤切除率,是一种可行、安全有效的手术方式。
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