基于博弈视角的A市医疗保险基金审计风险研究

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随着我国医疗卫生体制和医疗保障制度的不断改革和完善,医疗保险的参保人数及基金规模逐日增加,医疗保险基金的管理使用情况也逐渐受到人们更高程度的关注。医疗保险基金审计也随着医保政策的不断更新和完善逐步强化审计的手段和方法,以实现对人民基本生活权益的进一步保障。因此,对医疗保险基金审计的相关研究对于稳步推进医疗保险制度的改革,进而达到维护人民利益有重要的理论及现实意义。本文在对国内外学者有关医疗保险基金审计、政府审计风险分析方面的研究进行了归纳总结之后,得出我国目前对医疗保险基金的审计多是对现状进行研究,并提出改进建议,鲜有对审计过程中审计风险的研究。因此本文首先对医疗保险基金审计的相关概念进行了介绍,以A市医疗保险基金审计为研究案例,阐述了A市医疗保险基金审计的审计对象、审计范围、审计内容及程序,并对审计中发现的问题及成因进行了论述及分析,结果表明A市医疗保险基金审计中发现的问题主要是由医疗保险机构的制度建设不健全、医疗保险基金的监督体制不完善及审计组织建设不到位造成的,并对审计的开展也造成了一定的阻碍,表明了A市医疗保险基金审计中存在着潜在的风险。之后文章以A市医疗保险基金审计的现状为切入点,从博弈的角度分析A市医疗保险基金审计中的审计主体和审计客体,运用博弈分析法对A市医疗保险基金审计中的审计组织、医疗保险机构通过构建博弈模型来进行分析,进而得出A市医疗保险基金审计中存在的审计风险,最后针对性的提出加强对医疗保险机构的管控、强化医疗保险基金审计资源的开发利用的相关风险控制策略,以期推动医疗保险基金审计高效率的开展,进而促进A市医疗保险制度的进一步完善,确保民生权益得到更好的保障。
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