目的：　　类风湿性腕关节炎（Rheumatoid arthritis of the wrist joint，RAWJ）是一种腕关节组织的慢性炎症性疾病。流行病学调查显示，我国RAWJ发病率为0.32％，全国大约有400万的RAWJ患者。该病变具有持续性和反复性发作的特点，并最终导致关节融合和畸形，致残率较高。每年治疗RAWJ造成的直接经济损失和因为劳动力丧失造成的间接经济损失十分巨大。研究发现，发病2年内，可导致不可逆性关节实质性破坏和关节间隙变窄。如果在RAWJ患者发生骨侵蚀之前，采取积极治疗，就能够有效的控制或者延缓病变的加重，以降低致残率。因此，对RAWJ的早期诊断尤为重要。　　该病的发病与多种因素有关，目前其具体的发病机制尚不十分明确。①大量研究证明人类疱疹病毒4型（Human herpesvirus-4，HHV-4）感染与RAWJ的发病密切相关。分子模拟学说认为HHV-4病毒抗原和人类白细胞抗原（HLA）有相似之处，机体T细胞将HLA错当成HHV-4抗原而发生免疫反应；交叉抗原学说认为机体对HHV-4病毒的免疫应答与自身抗原DR4发生了交叉反应，从而诱导了自身免疫反应。②HLA抗原的D位点上存在RAWJ易感基因，有报道指出，该易感基因出现的频率越高，RAWJ发病几率就越大。③细胞因子与通过与靶细胞上的受体结合，进而激活第二信号和其他细胞机制，从而调控基因和蛋白的转录表达，其中促炎细胞和免疫调节细胞因子在RAWJ的发病中占有十分重要的地位。④内分泌因素，有报道指出，糖皮质激素能够抑制细胞因子的释放，从而减轻淋巴细胞的浸润和迁移。　　影像学检查是 RAWJ早期诊断不可或缺的重要手段，它可以提供诊断信息以帮助临床医师作出精确判断，能够对治疗效果进行实时监视和评价。①1987年，X线平片检查法被纳入对RAWJ的诊断，成为临床诊断RAWJ的标准指标之一。但是，X线平片的检查特异性较差，无法提供明确的证据，表明患者发生滑膜炎和血管翳等病理变化。所以，X线平片法一般不能用于RAWJ的早期诊断，只适合中晚期病变的观察。②超声检查是一种安全有效的评价关节侵蚀病变和滑膜炎症的技术，还能够为治疗提供实时引导，以动态评价病程变化。超声在RAWJ的早期诊断和疗效观察中起着十分重要的作用。超声对手和腕关节滑膜炎的检出率显著高于临床检查和X线平片，可用于评估RAWJ炎症；超声也可以显示腕关节滑膜内的血流情况；超声还可以用来检测骨侵蚀。③MR是一种无创检查技术，不仅可以检查关节内骨和滑膜等，还能够检查腱鞘、肌腱和韧带等周围组织的早期病理改变，对骨和软组织异常的诊断比X线平片更为敏感。MR是评估RAWJ早期诊断、治疗及其预后的重要手段。　　滑膜炎是RAWJ最早期的病理变化，是采用免疫抑剂和非甾体抗炎药进行干预治疗指征。腕掌关节的骨侵蚀是外科手术介入性治疗的指征。因此选择准确、有效的检查手段，对腕关节的早期诊断和明确临床分期，具有重要的临床现实意义。本研究通过首次将临床常见的三种检查方法X线、超声和MR用于腕关节炎的诊断，比较三者对RAWJ腕关节病人的诊断差异，比较其在滑膜炎、血管翳和骨赘检出率的差异，并比较其在腕关节炎临床分期的应用价值，从而为临床医师根据不同分期采取不同干预措施提供循证医学依据。　　方法：　　随机选取2013年1月～2014年1月我院收治的，35例RAWJ腕关节病变的患者作为研究对象。其中男性13例，女性22例，男女患病比率接近1:2，年龄31～55岁，平均年龄（49±6）岁，病程1～10年，平均病程（5±3）年。35例患者临床初步诊断为RAWJ腕关节炎病变，常规给予ESR、CRP和X线检查后，再行超声和MR检查，以比较几种检测手段在RAWJ腕关节炎诊断中的优劣。　　结果：　　1、影像学检查结果　　X线平片：　　35例RAWJ患者70只腕关节，一共检出骨侵蚀腕关节7只9处，此外发现了骨质疏松和关节间隙变窄等病理变化。　　超声检查：　　70只腕关节都检出不同程度的关节滑膜增厚，厚度为2.03～6.61 mm，平均厚度为（3.18±1.66）mm。此外，还检出关节积液腕关节47只，骨侵蚀腕关节27只35处。　　MR检查：　　70只腕关节都检出不同程度的关节滑膜增厚，此外，还检出关节积液腕关节49只，骨侵蚀腕关节47只97以及骨髓水肿腕关节16只。　　2.3种检测手段检出结果比较　　在检测滑膜增厚和关节积液方面，超声和MR，没有统计学差异（p＞0.05），但是MR对骨侵蚀的检出率显著高于超声（x2=11.47，P＜0.05）。此外，超声和MR对骨侵蚀检出率均显著高于X线（x2=48.23，p＜0.05）。　　3、MR滑膜分型与实验室指标相关性　　MR滑膜临床分型与ESR和CRP水平密切相关，处于炎性期滑膜患者的ESR（F=130.51，p＜0.05）和CRP（F=53.81，p＜0.05）显著高于混合期和纤维期患者，而且处于混合期患者的ESR（q=4.62，p＜0.05）和CRP（q=3.95，p＜0.05）也明显高于纤维期患者。　　4、超声滑膜厚度和血流分级与实验室指标相关性　　超声滑膜厚度与血清ESR（r=0.55，P＜0.05）和CRP（r=0.62，P＜0.05）有一定的相关性；超声血流分级与血清ESR（r=0.63，P＜0.05）和CRP（r=0.69，P＜0.05）有一定的相关性。　　结论：　　1、超声能够显示RAWJ患者腕关节滑膜厚度、关节积液和骨侵蚀等病理变化。　　2、MR能显示RAWJ患者腕关节的滑膜炎分型、关节积液、骨侵蚀和骨髓水肿等病理变化。　　3、超声和MR对于RAWJ腕关节病变的检查优于传统的X线平片检查。　　4、RAWJ患者腕关节滑膜分型和血流分级与ESR和CRP等实验室指标具有相关性。