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目的:通过对射频热凝靶点消融术联合中药药熨疗法治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床研究,观察其临床治疗效果,探寻一种创伤比较小,安全性相对比较高、疗效明确且长期疗效稳定的腰椎关节突关节源性腰痛的治疗方法。方法:从月2013年10月-2015年01月在广西中医药大学第一附属医院住院部,收集通过脊神经后内侧支封闭术确诊的腰椎关节突关节源性腰痛的患者98例,作为研究对象。所有患者按照住院号顺序随机分为三组。35例患者入选A组(手术联合保守治疗组),采用射频热凝消融术、臭氧注射、口服塞来昔布胶囊、红外线治疗、中药涂擦及中药药熨疗法等手术联合保守疗法进行治疗;33例患者入选B组(单纯手术组),进行射频热凝消融术、臭氧注射等单纯手术疗法;30例患者入选C组(单纯保守治疗组),进行口服塞来昔布胶囊、红外线治疗、中药涂擦及中药药熨疗法等单纯保守治疗方法进行治疗。三组所有患者均符合腰椎关节突关节源性腰痛的纳入标准,通过脊神经后内侧支封闭术确诊,排除腰椎间盘突出症、腰椎骨折、腰椎管狭窄症等特异性疾病,消化系统等严重的内疾病,孕妇及哺乳期妇女,精神障碍等患者。所有患者依从性好,无病例脱落现象。A组:男22例,女13例,平均年龄65.05±8.38岁;疼痛时间平均68.12±9.08月;受累的脊神经后内侧支L2-3节段的患者7例,L3-4节段的患者15例,L4-5节段的患者13例;VAS评分平均7.45±1.09分,腰椎JOA评分平均为15.02±1.42。B组:男19例,女14例,平均年龄68.12±9.08岁;疼痛时间平均117.33±7.77月;受累的脊神经后内侧支L2-3节段的患者6例,L3-4节段的患者17例,L4-5节段的患者10例;VAS评分平均6.36±1.08分,腰椎JOA评分15.48±0.90分。C组:男16例,女14例,平均年龄63.12±4.01岁;疼痛时间平均49.33±2.07月;受累的脊神经后内侧支L2-3节段的患者4例,L3-4节段的患者14例,L4-5节段的患者12例;VAS评分平均6.40±1.13分,腰椎JOA评分平均17.83±1.53分。三组患者的性别、年龄、脊神经后内侧支责任节段的人数等方面的一般资料,没有明显的差异性(P>0.05),具有可比性。将三组患者分别进行射频热凝靶点消融术联合中药药熨疗法治疗与单纯手术、单纯保守治疗,观察其临床疗效。治疗方法:A组(手术联合保守治疗组):使用射频控温热凝器进行治疗。先进行电刺激测试:设置感觉神经刺激测试50Hz频率、电流为0m A-2.0m A,运动神经测试频率为2Hz,电流为0m A-2.0m A,当患者复制疼痛症状及腰部肌跳动时为测试成功。然后启动连续射频热凝模式,调整温度为65℃-70℃,周期为60秒。每个穿刺点3个周期。射频热凝消融术后,再使用医用臭氧发生器产生的O3-O2混合性气体,浓度为25mg/L,用注射器抽取5ml-10ml。注射入每个靶点进行臭氧消融术。根据具体病情的需要,酌情重复上述过程。术后予以口服塞来昔布胶囊、中药烫熨疗法、中药涂擦、特定电磁波谱(TDP)治疗仪等保守治疗。B组(单纯手术组):采用射频靶点热凝消融术、臭氧注射;C组(单纯保守治疗组):采用口服塞来昔布,1次/日,200mg/次。治疗2周后停药。记录患者消化系统等不良反应。并予以中药烫熨疗法、中药涂擦、特定电磁波谱治疗仪等理疗。观察指标:采用视觉模拟测试表(VAS)进行疗效评价。记录治疗前后不同时间段的VAS评分、腰椎JOA评分及其改善率。统计学分析:对所有数据使用SPSS17.0软件进行统计学分析。采用重复测量资料的方差分析对三组治疗前后不同时间的VAS评分、腰椎JOA评分进行组内比较有无差异性,对于三组在治疗后各个时间点的VAS评分、腰椎JOA评分的比较,应用方差分析-LSD检验比较治疗后各个时间上三组患者的VAS评分、腰椎JOA评分进行组间比较有无差异性。对三组间腰椎JOA评分改善率采用χ2检验比较其差异性。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.VAS评分比较A组:治疗后1天、3个月、6个月、1年不同时间点的VAS评分与治疗前相比均有所下降(P<0.05),说明A组治疗有效;治疗后1天、3个月、6个月、1年不同时间点其VAS评分组内比较没有明显统计学差异(P>0.05),说明A组治疗,起效快,效果显著,疗效持久稳定。B组:治疗后1天、3个月、6个月、1年不同时间点与治疗前相比均降低(P<0.05),说明B组治疗有效;但是治疗后6个月、1年其VAS评分没有明显统计学差异(P>0.05),说明B组治疗远期效果欠佳。C组:治疗后1天、3个月其VAS评分没有明显统计学差异(P>0.05);治疗后6个月、1年VAS评分低于治疗前(P<0.05),说明C组起效慢,疗效稳定。三组间比较:在治疗后1天、3个月、6个月、1年不同时间点的VAS评分,A组疗效优于B组、C组,B组疗效优于C组(P<0.05)。2.腰椎JOA评分比较A组:治疗后1天、3个月、6个月、1年不同时间点的JOA评分与术前相比均有所升高(P<0.05),说明A组治疗有效;治疗后1天、3个月、6个月、1年不同时间点其JOA评分组内比较没有明显统计学差异(P>0.05),说明A组治疗,起效快,效果显著,疗效持久稳定。B组:治疗后1天、3个月、6个月、1年不同时间点与治疗前相比均升高(P<0.05),说明B组治疗有效;但是治疗后6个月、1年其JOA评分没有明显统计学差异(P>0.05),说明B组治疗远期效果欠佳。C组:治疗后1天、3个月其VAS评分没有明显统计学差异(P>0.05);治疗后6个月、1年高于治疗前(P<0.05),治疗后6个月、1年高于治疗前(P<0.05),说明C组起效慢,疗效稳定。三组间比较:在治疗后1天、3个月、6个月、1年不同时间点的VAS评分,A组疗效优于B组、C组,B组疗效优于C组(P<0.05)。结论:射频热凝靶点消融术联合中药药熨疗法、单纯手术治疗、单纯保守疗法均是治疗腰椎关节突关节源性腰痛的有效方法。射频热凝靶点消融术联合中药药熨治疗起效快,效果显著,疗效持久稳定,不易复发;单纯手术治疗起效快,效果明显,但是长期疗效不理想,容易复发;单纯保守治疗起效慢,治疗效果有效,疗效持久。所以射频消融术联合中药药熨治疗的疗效比单纯手术治疗、单纯保守治疗效果好,值得在临床推广。