柴胡疏肝散加味联合奥美拉唑、吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎(肝气犯胃证)的临床观察及对血浆MTL的影响

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目的:通过对柴胡疏肝散联合西药奥美拉唑、吗丁啉治疗肝气犯胃型胆汁反流性胃炎的临床研究,观察其治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效以及对血浆胃动素的影响。方法:将61例诊断明确的肝气犯胃型胆汁反流性胃炎患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组31例,对照组30例。统计分析两组病例在姓名、年龄、病程、胆汁反流情况等方面是否具有可比性。治疗组给予口服柴胡疏肝散及奥美拉唑肠溶胶囊、吗丁啉片;对照组单独奥美拉唑、吗丁啉片口服。疗程为2月。于治疗前及疗程结束后统计中医证候积分、采用放射免疫法检测患者血浆胃动素(MTL)水平,并行胃镜检查。比较两组患者的中医证候疗效、胃镜疗效及血浆胃动素(MTL)水平的变化,对其疗效做出评价。结果:(1)两组治疗后中医证候积分均较治疗前减少,差异具有显著性(P<0.05)。提示两组药物均能改善中医证候;两组治疗前后中医证候积分差值比较,治疗组积分差值大于对照组(P<0.05),提示治疗组改善中医证候优于对照组。(2)两组中医证候疗效构成分布及总有效率比较,差异具有显著性(P <0.05),治疗组中医证候有效率为96.77%,对照组为90.00%。(3)两组治疗后各症状积分与治疗前比较,均有显著性差异,P<0.05;治疗组在嗳气、纳差、情志抑郁、善太息、心烦不寐的治疗前后证候积分差值,与对照组比较,均p<0.05;两组治疗前后在上腹胀痛或痞满、口苦、反酸烧心证候积分差值比较,无统计学差异,P>0.05。提示治疗组在改善胃动力,情志抑郁方面优于对照组。(4)两组患者胆汁反流分级情况均较治疗前好转,差异具有显著性,P<0.05。治疗组与对照组比较,治疗后胆汁反流分级情况无明显差异,P>0.05。(5)两组患者胃镜疗效比较无明显差异,P>0.05。(6)两组血浆胃动素值均较治疗前升高(P<0.05);两组治疗前后胃动素差值比较,差异具有显著性(P<0.05),治疗组升高MTL水平优于对照组。(7)血浆MTL含量与中医证候积分呈负相关(r<0,p<0.05)。(8)两组患者均没有出现明显不良反应,患者能够耐受,两组患者均完成试验,没有病例因为严重不良事件而中断治疗。结论:柴胡疏肝散加味联合奥美拉唑、吗丁啉组治疗肝气犯胃型胆汁反流性胃炎,其临床症状尤其对情志抑郁、善太息、心烦不寐、嗳气、纳差症状的改善及对血浆胃动素水平的升高明显优于单纯西药对照组,提示柴胡疏肝散可能通过抗抑郁、促胃动力及提高胃动素水平改善胆汁反流性胃炎的临床症状。其具体作用机制、远期疗效及情志因素与胃动素是否存在相互关联,尚需进一步的大样本的实验和临床研究。
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