研究目的了解杭州市西湖区辖区空巢独居老人的服务现状,发现社区空巢独居老人管理的薄弱环节,进一步探讨和论证杭州西湖区某社区卫生服务中心服务空巢独居老人实践中形成的“医+依”服务模式在推广运用过程中的效果。为加强西湖区空巢独居老人的规范化管理,建立长期有效的关爱老人服务机制提供依据,并提出针对性的服务策略。研究方法本研究设置干预组和对照组,2014年4月至2015年11月间便利抽样选取西湖区卫计行政部门管理在册的1家社区卫生服务中心和3个社区卫生服务站(包括4个社区)范围的200名空巢独居老人,年龄≥65岁,按照随机抽样的原则,根据试验对象居住门牌号的单复数,分别将研究对象纳入研究试验分组,门牌号单数进入干预组,门牌号复数进入对照组,除去研究进程中因死亡、长期住院、拒绝配合调查的老人共计18人,最后纳入统计学分析的参与对象共182名,干预组和对照组分别为89人和93人,其中干预组男性39人,占43.8%,女性50人,占56.2%;对照组男性40人,占43.0%,女性53人,占57.0%。所有研究对象的平均年龄77.54±5.6岁。收集老年人年龄、月收入、学历、患慢性病情况、空巢或独居等基本资料及其身体健康状况情况。干预组运用西湖区某社区卫生服务中心和社区共同摸索的“医+依”服务模式管理服务空巢独居老人,对照组采用现行常规的社区卫生服务方式。同时实施干预6个月,12个月后,运用12项一般健康问卷(GHQ-12)、UCLA孤独量表和服务空巢独居老人满意度调查的方式对两组空巢独居老人一般心理健康状况、孤独感及服务满意度进行现场调查。运用统计学方法t检验和卡方检验对两组不同时点的量表结果进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果干预组和对照组的基本资料比较:两组人口学特征在年龄、性别、年收入、受教育程度和居住情况上差异无统计学意义,有可比性。在是否患有高血压、糖尿病和其他疾病等变量,P<0.05,差异有统计学意义。但由于本研究采用的是随机分组的方法,且实际情况是干预组老人的身体健康状况差于对照组老人,因此可以继续相关的干预试验研究;两种服务方式效果比较:本研究采用了 GHQ-12和UCLA两个量表分别在干预后第6个月和第12个月测量研究参与者的心理健康状况和孤独感状况。使用独立样本t检验的统计方法,对数据进行统计分析可以看出在第6个月、第12个月测量的时候GHQ-12平均分干预组均小于对照组,p值小于0.05,干预组和对照组之间的差异具有统计学意义,干预组的心理健康状况优于对照组,说明运用“医+依”服务模式服务空巢独居老人在改善其心理状况方面的效果优于常规社区卫生服务方式下产生的效果;分析还可以看出在第6个月UCLA孤独感平均分对照组小于干预组,p值小于0.05,干预组和对照组之间的差异具有统计学意义,表明干预组老人的孤独感比对照组的更加强烈。基于前面假设的干预组心理健康较差的基础上,有研究表明,患有慢性疾病的老年人感情孤独感显著高于没有慢性疾病的老年人,而且显示随着年龄.的增长老年人的孤独感会逐渐增加,加上干预组老年人对这种无偿的“医+依”服务模式能否长期实施存在不确定性,当服务人员不在的时候,老人的孤独感仍旧得不到改善,而且部分老人随着身体疾病情况的发展孤独感反而增强。在第12个月的时候,对照组的UCLA孤独感平均分高于干预组,P=0.038<0.05,说明两组之间差异存在显著性,干预组没有对照组那么孤独。同时,由于对照组老人只是落实常规的社区卫生服务,这种服务方式的内容及上门服务的服务频率明显不及“医+依”服务模式所能提供的,而随着老人身体状况变化的不稳定性,对照组老人的孤独感有所增强;两组老人对社区服务满意度调查:满意度=(比较满意+非常满意)/总人数×100%。两组老人经过1年的干预后,每组分别随机抽取50位老人采用满意度调查问卷的形式,就六方面的内容进行测评。调查结果显示两组老人对医务人员提供上门服务满意度分别为96%(48)、64%(32),对社区卫生务中心(站点)医务人员服务满意度为92%(46)、80%(40),对社区卫生服务中心(站点)的整体评价满意度为86%(43)、78%(39)。在对社区医务人员多久能上门服务一次的回答中,有44(88%)人认为每月一次,4(8%)人认为每周一次,2(4%)人认为三月一次,而对照组的回答分别为:33(66%)、13(26%)及 4(8%)人。研究结论西湖区空巢独居老人服务工作的现状总体较好,西湖区某社区卫生服务机构联合社区资源在实践中摸索形成的“医+依”服务模式,较常规社区卫生服务模式对老人管理的优势明显。体现在:满足老人切身需求的专业团队服务,有明确的具体服务方案,有专项服务资金(4万元)的保障,结合社区居家养老进行。经过1年的干预试验后,总体来说,运用“医+依”服务模式服务社区空巢独居老人在一般健康状况及孤独感的改善方面的效果优于常规社区卫生服务模式下干预下产生的效果。两组老人对社区卫生服务满意度总体较高,同时从调查中看出,为老人提供每月一次及以上服务的“医+依”服务模式,能为老人带来更多的安全感觉和满意感。本次课题研究得到了权威专家的指导和调整,区相关职能部门的申报和认可。建立的服务模式专业具体且可操作性强,适用基层社区卫生服务实践的需求,能够为社区空巢独居老人服务提供参考并加以推广运用。