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[目的]根管侧穿、髓室底穿孔是牙髓治疗中常见的并发症。龋损、病理性吸收或根管治疗意外均可能引起髓腔和根管各部位的穿孔。由于穿孔处涉及牙体、牙周两种组织结构,不及时修补或修补不当,极易引起牙周炎症,继发牙槽骨吸收,最终导致牙髓治疗失败和患牙被拔除。选用理想的修补材料可最大限度地保留患牙。该材料应是无毒、无刺激、不吸收、难溶于组织液,有较强的抑菌、抗菌能力,并具有良好的封闭性和生物相容性,能促进牙周组织再生。临床上曾尝试过多种修补材料如：银汞合金、玻璃离子水门汀、丁香油粘固粉等,但由于密合性差,强度不够,容易分解,临床操作不便等缺点逐渐被淘汰。光固化氢氧化钙(LCH),光固化玻璃离子(LGIC)或羟基磷灰石(HA)等作为修补材料,由于具有良好的生物学特性,能诱导和促进修复性牙本质的形成,近年来在临床上已较为普遍。但这些材料在聚合固化过程中难以避免的体积收缩,且在穿孔区往往有血液或组织液渗出,无法做到真正隔湿,致使穿孔区边缘封闭性较差,易发生微渗漏而引发炎症。因此从长期疗效观察看,还是不够理想。三氧化矿物凝聚体(MTA)是一种新型生物材料。由于具有理想材料的大多数特性,于1993年由Lee首次报道,被广泛应用于髓病和根尖周病治疗：如活髓保存术、根尖诱导成形术、根管倒充填、根管侧穿、髓室底穿孔修补等。之后不断有体外、动物实验研究和临床病例报道MTA极优的临床疗效,但国内的相关报道不多。本实验用MTA来修补根管侧壁、髓室底穿孔,并观察研究其临床效果。[方法]收集临床各种原因的根管侧壁、髓室底穿孔的恒牙42颗,随机分为两组；试验组、对照组各21例。穿孔区常规清创、消毒、隔湿。试验组用ProRoot MTA直接充填穿孔处。由于MTA只能在湿润的环境下固化,且固化时间约为4h,因此在窝洞内需置一湿润棉球,以保持MTA湿润,然后暂封。对照组直接用光固化氢氧化钙(LCH)覆盖穿孔处,光照40s固化。磷酸锌水门汀垫底,暂封。一周后两组均无临床及自觉症状即做根管治疗。观察半月,若无症状则完成永久充填。拍摄术前、术中、术后X线片。一年后根据临床症状和X线片观察疗效。[结果]根据史俊南所提出的疗效评定标准：成功：患牙无自发痛,无咬合痛,临床检查无松动、叩痛、牙周袋和窦道；X线片显示根管侧壁、髓底穿孔处稀疏区消失。有效：自觉症状和临床检查同成功,X线片显示根管侧壁、髓室底穿孔处稀疏区显著缩小。失败：患牙治疗后出现自发痛,咬合痛,临床检查患牙出现松动,牙周袋、窦道或脓肿形成,X线片显示根管侧壁、髓室底穿孔处出现明显稀疏区或稀疏区增大。出现任何一项失败指标均为失败。MTA组21例中有16例获得成功,3例有效,2例失败。LCH组21例中有9例获得成功,5例有效,7例失败。两组疗效对比有显著性差异(P=0.035)。同样用MTA修补,穿孔直径小的病例疗效明显好于直径大者(P=0.024)。医源性穿孔病例的疗效明显好于龋源性穿孔者(P=0.043)。[结论]MTA具有良好的生物相容性,边缘密封好,微渗漏小,与LCH相比较,更是一种理想的修补根管侧壁、髓室底穿孔的材料,值得临床推广和应用。MTA的修补效果还和其他因素有关：如穿孔的位置、原因、直径、穿孔时间、穿孔牙牙周及根尖周情况等。直径越小,穿孔时间越短,修补效果越好。医源性穿孔的病例,由于周围组织基本没有明显病变,预后一般较好。