背景和目的畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤,是由原始生殖细胞向多个方向分化的异质性肿瘤。生殖细胞肿瘤占卵巢原发性肿瘤的30%,其中95%属于成熟性囊性畸胎瘤。目前国内外畸胎瘤临床病理研究主要集中于畸胎瘤罕见部位的病例报道和卵巢、睾丸等常见部位畸胎瘤的诊疗分析。近年来,由于医学诊疗技术的提高以及人们生活方式的改变,畸胎瘤发病的病理构成、临床表现和年龄分布有何特点呢?珠江三角洲外来人口多,流动人口达4048万,有很强的代表性,分析该地区的畸胎瘤病例资料有助于初步了解华南地区乃至全国的畸胎瘤临床病理分布情况。鉴于此,我们对2004年-2016年珠江三角洲主要医院的畸胎瘤患者的临床病理资料整理和分析,统计并分析畸胎瘤的患病情况、疾病特点、不同病理类型畸胎瘤的病理特点,探讨畸胎瘤的临床及病理特点。珠江三角洲地区是全国主要的人口流入地区。方法第一章 2004-2016年珠江三角洲畸胎瘤人群分布研究及发病趋势1.收集珠江三角洲地区15个三级甲等综合医院的病理科和1个病理诊断中心2004年1月-2016年12月诊断为畸胎瘤的病例资料共23683例。所有患者均行手术治疗,全部切片均经两名病理医生确诊。2.统计并分析畸胎瘤患者发病的一般特征。3.用SPSS 21.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验(两个变量均数)和方差分析(多于两个变量均数),定性资料用χ2检验。连续型变量的结果均以均数(X)、标准差(SD)表示。第二章 2004-2016年珠江三角洲畸胎瘤病理构成及发展趋势1.将第一部分收集到的资料畸胎瘤的病理类型及发病部位进行分析。2.分析畸胎瘤发病的病理构成、部位构成及其趋势。第三章 卵巢畸胎瘤临床病理特征1.收集2014年1月-2016年12月于南方医科大学华银病理诊断中心诊断为卵巢成熟性畸胎瘤的病例1132例,收集卵巢未成熟性畸胎瘤107例。2.将全部卵巢畸胎瘤病例资料的病理号、年龄、发病部位、病理标本的描述资料、镜下观察资料和病理诊断资料录入Excel文档,用SPSS 21.0(IBM)软件进行数据分析,定量资料采用t检验,定性资料用 χ2检验。连续型变量的结果均以均数(X)、标准差(SD)表示。第四章 卵巢成熟性畸胎瘤可发生卵巢甲状腺乳头状癌合并宫颈鳞状细胞癌1.南方医科大学华银病理诊断中心卵巢成熟性畸胎瘤发生甲状腺乳头状癌合并宫颈鳞状细胞癌1例。2.观察大体标本特征:苏木素伊红染色和免疫组化检查观察其显微结构。结果第一章 2004-2016年珠江三角洲畸胎瘤人群分布研究及发病趋势1.女性畸胎瘤患者占总患者的97.37%,其中育龄期(20～40岁)女性占女性患者的79.95%,是患病的主要群体。2.成熟性畸胎瘤患者和未成熟性畸胎瘤患者的平均发病年龄分别为(32.51±11.18)岁和(23.92±12.36)岁,未成熟性畸胎瘤的发病年龄小于前者(P<0.05)。男性畸胎瘤的平均发病年龄小于女性患者(P<0.05)。3.畸胎瘤主要发生于女性,女性和男性的比例约为36.95:1,2004年～2016年间女性的构成比呈增加的趋势。4.13年间,各年龄段构成相对稳定,25～30岁的患者一直是畸胎瘤患者构成的主要群体。第二章2004-2016年珠江三角洲畸胎瘤病理构成及趋势1.成熟性畸胎瘤占所有畸胎瘤的96.14%,是最常见的病理类型,且13年来畸胎瘤病理类型构成相对稳定。2.畸胎瘤发病部位最常见的是卵巢,占94.82%,其次分别为纵膈、睾丸、腹膜、颅内、盆腔、椎管内、其它。3.颅内畸胎瘤的患病部位有性别差异,女性常见部位分别为鞍区、脑室、小脑和松果体,男性常见的部位分别为松果体、脑室和鞍区。第三章 卵巢畸胎瘤临床病理特征1.卵巢畸胎瘤患者的年龄范围为6岁～86岁,平均年龄为(32.21±10.65)岁,卵巢成熟性畸胎瘤平均发病年龄比未成熟性畸胎瘤患者年龄大。2.卵巢畸胎瘤患者的肿瘤直径范围为0.5～30.0 cm,平均直径为(6.01±3.73)cm,卵巢未成熟性畸胎瘤肿瘤直径大于卵巢成熟性畸胎瘤,前者约是后者的两倍。卵巢成熟性畸胎瘤肿瘤直径在0～10 cm的占92.75%,卵巢未成熟性畸胎瘤的肿瘤直径>10 cm的占71.96%。卵巢畸胎瘤肿瘤的直径大小可用于其病理类型的判别。当畸胎瘤直径小于2.0 cm时,可诊断为卵巢成熟性畸胎瘤;当畸胎瘤直径大于21.0 cm时,可诊断为卵巢未成熟性畸胎瘤。当畸胎瘤的直径介于2.0～21.0cm之间时,结合平均直径大小我们将其分为低危、中危和高危三个等级,即当畸胎瘤的直径位于2.0～5.0cm’时为低危倾向,5.0～12.5cm时为中危倾向,12.5～21.0cm时为高危倾向。第四章 卵巢成熟性畸胎瘤可发生甲状腺乳头状癌并合并宫颈鳞状细胞癌1.大体检查:宫颈外口见一灰黄色肿物,大小10cm×3.5cm×3.5cm,切面灰黄色、质中,肿物占据整个宫颈外口,肿物浸润宫颈肌层1/2;左侧卵巢肿瘤呈灰黄灰褐色囊状结构,大小为7.5cm ×4.5cm X 1.5cm,囊壁厚0.2cm～1.7cm,内含灰黄色油脂及毛发样物,囊壁内见一灰黄色头节,上附牙齿样物,切开囊壁厚1.5cm处见一灰黄色结节,直径约1.5cm,结节切面灰黄色,质稍韧;右侧卵巢肿瘤呈灰黄灰褐色囊状结构,大小7cm × 3cm × 1.5cm,囊壁厚0.3cm～0.7cm,内含灰黄色油脂及毛发样物,囊壁内见一灰黄色头节。2.镜下:(1)左侧卵巢:囊壁组织内衬复层鳞状上皮,可见大量皮脂腺、汗腺及毛囊皮肤附属器;部分区域局部可见甲状腺组织,部分甲状腺组织呈肿瘤性增生,瘤细胞呈多级乳头状结构或腺管状结构,可见乳头纤维轴心;瘤细胞立方型,胞浆红染,排列紧密,可见核沟;(2)右侧卵巢:囊壁组织内衬复层鳞状上皮,可见大量皮脂腺、汗腺及毛囊皮肤附属器,间质为增生的纤维结缔组织;(3)宫颈组织中见癌细胞呈不规则巢片状或乳头状生长,癌细胞大小不一,胞浆红染,核大深染,异型性明显,核分裂象多见,未见角化珠形成,部分区域见癌组织坏死。3.免疫组化结果:左侧卵巢癌组织部分:CK19(+)、MC(+)、Galectin-3(少量+)、TPO(-)、Ki-67(+,阳性指数为 3%)、P53(少量弱+)、TTF-1(+)、TG(部分+);宫颈癌组织:CK(部分+)、CK14(部分+)、CK5/6(部分+)、CK7(+)。4.诊断:左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴甲状腺肿形成并甲状腺乳头状癌,右侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤,宫颈的肿瘤为中分化鳞状细胞癌。结论1.畸胎瘤主要发生于女性,且2004年～2016年间女性患者的构成比呈增加的趋势。畸胎瘤主要发生于20岁～40岁,女性畸胎瘤患者的平均发病年龄比男性大(约9岁),成熟性畸胎瘤患者的平均发病年龄比未成熟性畸胎瘤患者(约9岁)。2004年～2016年各年龄段畸胎瘤患者构成相对稳定,25～30岁的患者一直是每年中构成比最高的群体。2.畸胎瘤的病理类型以成熟性畸胎瘤为主,2004～2016年畸胎瘤的病理类型构成相对稳定;女性畸胎瘤患者的发病部位分布集中,主要发生于卵巢,男性畸胎瘤患者的发病部位分布分散,主要发生于纵膈、睾丸和颅内;成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤发病部位一致,主要发病部位是卵巢,其次依次为纵膈、睾丸、颅内和腹膜;颅内畸胎瘤主要发生于男性,发病部位分布因性别而异,男性主要发生于松果体和脑室,女性主要发生于鞍区、脑室和小脑;发病部位分布与病理类型无明显关系,颅内成熟性和未成熟性畸胎瘤均主要发生于松果体、脑室和鞍区。3.卵巢成熟性畸胎瘤患者年龄比未成熟性畸胎瘤患者年龄大(约9岁);49岁可作为辅助分析病理类型的关键年龄;卵巢未成熟性畸胎瘤的肿瘤直径比成熟性畸胎瘤的肿瘤直径大(前者约是后者的2.3倍);2.0cm和21.0cm可作为辅助分析病理类型的关键值;卵巢畸胎瘤均为单侧多发;卵巢畸胎瘤大体组织和镜下观察均以外胚层结构常见。4.卵巢成熟性畸胎瘤可发生甲状腺乳头状癌合并宫颈癌。