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目的：探讨肾损伤程度、ISS、损伤原因、损伤机制、休克、血色素等因素对肾损伤治疗方式选择及预后的影响。 资料与方法：回顾性分析1988年1月至2002年12月四川大学华西医院外科(华西组)收治肾损伤病例221例；北海市人民医院外科(北海组)收治肾损伤病例142例；总数363例。对一般性资料，如损伤原因、损伤机制、临床表现、体征、合并伤及ISS评分、影像学检查、肾损伤分类、治疗、并发症、预后等进行统计描述。并对急诊入院急诊处理病例的资料应用logistic回归分析协变量如肾损伤程度(Sargent分类)、损伤原因(O闭合性损伤1开放性损伤)、休克程度(0无1轻2中3重)、全身损伤严重程度(ISS评分)、血色素(g／L)、受伤距就诊时间(小时)与应变量如治疗方式(0非手术治疗1手术治疗)，肾切除(0非肾切除1肾切除)、死亡(0非死亡1死亡)之间关系。 结果：1．华西组非手术治疗、急诊手术、延迟手术分别为152例(68.8％)，47例(21.3％)，22(10％)例；北海组分别为105(73.9％)例，34(23.9％)例，3(2.1％)例。预后：华西组并发症8例占3.6％(其中开放性损伤4例)，其中继发性出血5例、急性肾功能不全1例、肾周感染2例;死亡6例。北海组并发症7例占4.9%(其中开放性损伤4例)，其中继发性出血3例、急性肾功能不全1例、肾周感染2例、伤口感染1例;死亡n例。其余均治愈出院。2.闭合性损伤华西组175例、北海组110例。华西组的非手术治疗率、急诊手术率、延迟手术率、肾切除术率、死亡率分别为:78.9%，12石%，8.6%，10.9%，3.4%;北海组分别为86.4%，12.7%，0.9%，10%，8.2%。3.开放性损伤华西组46例，北海组犯例。华西组的非手术治疗率、急诊手术率、延迟手术率、肾切除术率、死亡率分别为30.4%，54.3%，1 5.2%，8.7%，O%;北海组分别为31 .3%，62.5%，6.3%，25%，6.3%。4.华西组的合并伤、腹部合并伤、急诊病例的平均155评分分别为45.7%，20.4%，15.6分;北海组分别为43.7%，19.7%，16.75分。5.华西组的休克发生率为24%，北海组为36.6%;开放性损伤休克发生率、闭合性损伤休克发生率分别61.5%，20%。6.影像学检查以B超、CT为主，IvU应用率低。华西组的B超、CT、WU应用率分别为787%，30.8%，9%;北海组分别为71 .1%，20.4%，2.8%。7.10gistic回归分析。(1)以治疗方式为应变量时，肾损伤程度的OR值为9.672，95%Cx为4.871一19.203;肾损伤原因的OR值为4.256，95%Cl为1.951一9.284;休克OR值为2.387，95%Cl为1.713一3.327。其中华西组:’肾损伤程度OR值为5.965，95%CI为2.767~12.859;肾损伤原因O眼.值为4.667，.95%Cl为1.725一12.628;休克OR值为2.547，95%Cl为1.648~3.936。北海组:肾损伤程度OR值为113.031，.95%Cl为7.629一l石74.758;‘肾损伤原因OR值为4.493，95%Cl为1.042一19.383:155评分O眼值为1.141，95%cI为1.058~1.231。(2)以肾切除为应变量时肾损伤程度OR值为15.935，95%Cx为7.303~34.765。其中华西组:肾损伤程度O获值为11.55，95%Cl为4.253一31.366。北海组:肾损伤程度OR值为29.779，95%cI为7.41一1 19.67。(3)以死亡为应变量时损伤原因。R值为0.131，95%Cl为0.022一0.772;休克OR值为2.175，95%Cl为1.027一4605:255评分OR值为2 .255，95%Cl为1.070一2.246。其中华西组:开放性肾损伤中无死亡病例;155评分OR值为1.236，95%CI为1.082~1.411。北海组:休克OR值为7.059，95%Cl为1.256一39.683:155评分0泉值为1.113，95%Cl为1.012一 1.224。 结论:不同因素如损伤原因、部位，损伤机制，临床表现，合并伤及程度，肾损伤严重程度，不同医院和治疗观念均对肾损伤的治疗及结果产生影响。1、治疗方式即采用手术或非手术治疗与肾损伤程度、损伤原因、休克程度、155评分有关，与血色素、受伤距就诊时间无关。随眷肾损伤程度的加重(OR井9.672)、休克程度的加重(OR井2.387)手术治疗的机会增大，开放性肾损伤者比闭合性肾损伤者采用手术治疗机会大(OR二4.256)。2、肾切除主要与肾损伤程度有关，与损伤原因、休克程度、155评分、血色素、受伤距就诊时间无关。随着肾损伤程度的力q重(OR=15.935)’肾切除的机会增大。手术病例中肾碎裂伤，肾蒂伤者肾切除率达90%。但对肾裂伤的肾切除率不同医院存在差异，华西组比北海组低。3、死亡率主要与155评分及休克程度有关，与肾损伤程度、血色素、受伤距就诊时间无关。随着休克程度的加重(OR趁 .175)、155评分的增高(OR= 1 .155)死亡率增高。4、制定合理肾损伤治疗方案，需综合考虑各种因素，本文得出公式对治疗方式，手术方式、预后有一定的预测及参考作用。5、延迟手术原因与腹膜后大血肿、开放性肾损伤升起并发症，尿囊肿，尿外渗，肾萎缩，肾组织坏死，病理性肾损伤有关。延迟手术是肾切除原因之一。 建立不同医院肾损伤数据库并实现资源共享对提高肾损伤治疗水平有意义。