电针超前镇痛在胸科手术围术期镇痛的临床研究

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目的:主要研究电针针刺内麻点与内关穴超前镇痛在胸科手术围术期镇痛的临床效果以及临床治疗的安全性。方法:选取河南科技大学第一附属医院2015年10月至2016年10月择期行食管癌根治术全麻男性病人患者60例。随机均分为二组,E组(实验组)麻醉诱导前30min用电针刺激,术后再次给予电针刺激;F组(对照组)单纯行全身麻醉处理,术后使用舒芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)。检测针刺前(T0)、手术后2h(T1)、12h(T2)、24h(T3)和48h(T4)时间点血液标本中β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)和前列腺素E2(PGE2)的含量。手术过程在脑电双频谱指数(BIS)维持相同状态下(50-60之间)记录术中使用的麻醉药物量。术后两组患者都采取视觉模拟评分法(VAS)评估T0、T1、T2、T3和T4各时间点患者的镇痛效果,并记录各时间点疗效等级评定、安全等级评定和不良反应。结果:1、E组患者在T1、T2、T3时间点VAS评分低于F组(P<0.05),差异有统计学意义。术中瑞芬太尼用量E组是(1.83±0.56)mg,相比F组(2.54±0.62)mg显著降低(P<0.05),差异有统计学意义。2、镇痛疗效比较:E组在术后2h、12h、24h优于F组(P<0.05),差异有统计学意义。3、安全性等级比较,E组高于F组(P<0.05),差异有统计学意义。4、E组患者血浆中β-EP在T2、T3、T4时间点含量相对于F组显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。组内比较,血浆中β-EP在E组T1、T2、T3和T4比T0时间点含量升高(P<0.05),差异有统计学意义;在F组T1比T0时间点含量升高(P<0.05),差异有统计学意义。5、E组患者血浆5-HT水平在T1、T2和T3时间点含量与F组相比显著降低(P<0.05),差异有统计学意义。组内比较,血浆中5-HT在F组T1、T2和T3与T0相比含量显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;5-HT在E组各时间点之间差异无统计学意义(P>0.05)。6、E组患者血浆PGE2水平在T1、T2和T3时间点含量与F组相比显著降低(P<0.05),差异有统计学意义。组内比较,血浆中PGE2在F组T1、T2和T3与T0相比含量显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;PGE2在E组各时间点之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针超前镇痛能为胸部手术提供安全有效的术后镇痛和减少术中镇痛药物的用量,可能的机制是电针刺激内麻点和内关穴能增加内源性β-EP产生和抑制炎症介质5-HT以及PGE2的释放。
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