论文部分内容阅读
【目的】:初步分析腹腔镜解剖性肝段切除术（Laparoscopic anatomical segmentectomy,LASR）治疗原发性肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma,HCC）的安全性及疗效,探讨LASR在治疗HCC中的临床应用性,为其推广应用提供依据。【方法】:回顾2017年1月至2019年12月湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）接受LASR或腔镜非解剖性肝段切除术（Laparoscopic Non-anatomical segmentectomy,LNAR）治疗并符合纳入条件的121例HCC患者。根据手术方式分为ASR组与NAR组。应用1:1最邻近匹配法将所有患者的术前基线资料（年龄、性别、手术部位、HBs Ag是否阳性、AFP、ALT、AST、DBil、TBi L、白蛋白、PT值）纳为倾向性评分匹配（Propensity Score Matching,PSM）的协变量。匹配、平衡性验证两组术前数据后,统计分析两组手术安全性。使用Cox比例风险模型进行多元分析。通过Kaplan-Meier方法绘制生存曲线进行生存分析评价其临床疗效。【结果】:1.两组患者资料经过PSM后,匹配得出ASR组和NAR组共58例,采用ROC曲线进行平衡性验证,结果显示,AUC=0.486（0.334-0.639）,P=0.860;灵敏度=82.76%,特异度=27.59%,约登指数=0.103;表明两组间平衡性好,区分度低,基线资料无统计学意义（P>0.05）。2.比较两组围手术期资料:对比两组患者术前各项肝功能指标,术后第3天的各项肝功能指标,统计学上两组间差异无意义（P>0.05）;手术时间[205（170,285）min VS 160（130,210）min,P<0.05],术中出血量[(300（150,300）ml VS 130（100,160）ml,P<0.05],与NAR组相比,ASR组手术时间较长,术中出血量较多;术后并发症发生率:[1例（3.45%）VS 2例（6.9%）,P>0.05],两组间并发症发生率统计学分析未得出有意义结果。3.影响患者复发的单因素和多因素分析:COX模型单因素分析结果显示:影响患者复发的独立影响因素:手术方式、术后第3日ALT、微血管侵犯（M1、M2、M1/2）和肿瘤切缘阳性;NAR较ASR术后复发风险高[HR=5.089（1.115-23.233）,P=0.036];术后第3日ALT越大,复发风险越高[HR=1.005（1.001-1.010）,P=0.018];与微血管侵犯M0比,M1复发风险更高[HR=4.828（1.243-18.755）,P=0.023],M2的复发风险更高[HR=8.319（1.349-51.288）,P=0.022];肿瘤切缘R1较R0复发风险高[HR=22.697（3.722-138.395）,P=0.001]。提取COX模型单因素分析中P<0.10的因素,作为多因素分析自变量,得出结果为:手术方式（ASR和NAR）、术后3日ALT、微血管侵犯和切缘是否阳性是影响患者复发的独立影响因素,NAR较ASR术后复发风险高[HR=7.144（1.212-42.120）,P=0.030];术后3日ALT越大,复发风险越高[HR=1.008（1.003-1.013）,P=0.003];与微血管癌栓M0相比,M1的复发风险更高[HR=7.805（1.598-38.126）,P=0.011];肿瘤切缘中R1较R0复发风险高[HR=16.821（2.201-128.535）,P=0.007]。【结论】:1.LASR较LNAR技术要求更高,操作更复杂,对肝静脉、肝蒂的处理更多,手术时间较长,出血量较多,短期手术相关指标无明显统计学差异,是安全可行的。2.LASR治疗HCC在一定程度上复发风险更低,更符合肝癌的根治性切除,值得临床借鉴并推广应用。