【摘 要】
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目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）患者人血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）与C反应蛋白（CRP）的水平变化及其临床意义。方法:本文为回顾性研究。选取2018年6月至2019年12月于青岛大学附属医院心血管内科住院的患者,经过筛选共有1051例患者符合研究标准并纳入本次研究。冠心病以经冠状动脉造影显示1支或1支以上的冠状动脉及其主要分支血管狭窄≥50%为诊断标
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目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）患者人血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）与C反应蛋白（CRP）的水平变化及其临床意义。方法:本文为回顾性研究。选取2018年6月至2019年12月于青岛大学附属医院心血管内科住院的患者,经过筛选共有1051例患者符合研究标准并纳入本次研究。冠心病以经冠状动脉造影显示1支或1支以上的冠状动脉及其主要分支血管狭窄≥50%为诊断标准。糖尿病以《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》为诊断标准。根据是否患冠心病（CHD）和2型糖尿病（T2DM）分为非冠心病非2型糖尿病组（对照组）268例,单纯冠心病组（CHD组）263例,单纯2型糖尿病组（T2DM组）234例,冠心病合并2型糖尿病组（CHD+T2DM组）286例。收集四组患者的入院时间、年龄、性别、体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、体力活动史、个人史、药物服用史等。收集化验室指标:三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）[Lp（a）]、空腹血糖（FBG）、人血浆脂蛋白磷脂酶A2（LpPLA2）、C反应蛋白（CRP）等。分析比较各组Lp-PLA2、CRP水平的差异;析因设计的方差分析CHD和T2DM对Lp-PLA2、CRP水平的影响;分析LpPLA2、CRP水平与Gensini评分的相关性;通过Logisti c回归分析Lp-PLA2、CRP对CHD合并T2DM患者发病的影响;应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析Lp-PLA2、CRP对CHD合并T2DM发病的预测价值。应用SPSS22.0进行数据统计分析,应用Med Calc软件绘制受试者工作特征曲线（ROC）并行数据分析。结果:四个组的BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Lp（a）、FBG的比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在CHD+T2DM组中BMI、TG、TC、LDL-C、Lp（a）较CHD组、T2DM组更高（P<0.05）。四个组的Lp-PLA2、CRP水平有显著差异,在CHD合并T2DM组中Lp-PLA2、CRP水平明显高于对照组、CHD组、T2DM组（P<0.05）,在CHD合并T2DM组中病变血管支数、Gensini评分比CHD组更高（P<0.05）。且析因设计的方差分析显示CHD和T2DM在Lp-PLA2、CRP（F=9.67,P=0.002;F=6.40,P=0.012）升高方面有交互作用。经相关性分析显示,在CHD组中,Lp-PLA2、CRP水平与Gensini评分呈正相关（r=0.19、0.17,P<0.05）,在CHD+T2DM组中,LP-PLA2、CRP水平也与Gensini评分呈正相关（r=0.22、0.26,P<0.05）,且在CHD+T2DM组中相关性更好。Logistic回归分析显示,Lp-PLA2、CRP是CHD合并T2DM发病的危险因素[LpPLA2:OR=1.029,95%CI（1.021～1.037）,P<0.001;CRP:OR=1.668,95%CI（1.376～2.022,P<0.001）];Lp-PLA2、CRP及两者联合检测预测CHD合并T2DM发病的ROC曲线下面积分别为0.814、0.790、0.921,以LpPLA2=179μg/l,CRP=5.1mg/l为截断值时,灵敏度分别为65.03%、67.13%,特异度分别为88.06%、82.46%,两者联合的灵敏度和特异度分别为80.77%、89.55%。结论:CHD合并T2DM组相比于CHD组,病变血管支数更多、Gensini评分更高。Lp-PLA2、CRP是CHD合并T2DM组发病的危险因素。Lp-PLA2、CRP联合检测可提高预测CHD合并T2DM发病的灵敏度和特异度。
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