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研究背景肾脏感染性结石是指由能够产生尿素分解酶的病原体感染而形成的,主要成分为磷酸镁铵、碳酸钙的尿路结石(即鸟粪石和磷灰石)。该疾病易引起严重上尿路积水,肾实质破坏、脓肾,进而肾功能减退或丧失,对病人危害很大。目前临床多以经皮肾镜手术(PCNL)手术治疗感染性肾结石。但诊治过程中存在术后高热、感染性休克及结石复发率高的棘手问题,针对上问题,我们认为是否可以在肾脏造瘘后及二期钬激光碎石术后,在充分引流的同时给予肾脏内灌注冲洗治疗,以达到清除局部感染灶、溶解术后残存小结石等目的。研究目的本研究为解决临床感染性铸型结石患者经皮肾镜术后高热、感染性休克及结石复发率高的情况,寻找一有效、安全的肾脏灌洗液,以解决上问题并进一步应用于临床。主要研究内容1、感染性结石脓肾患者肾脏内脓苔取出后行傅立叶红外光谱分析,大致了解其主要构成。2、体外进行各组灌注液肾脏脓苔溶解实验,初步确定肾脏复方灌洗液成分。3、将选定的肾脏灌洗液进行家兔膀胱灌注.通过肉眼、光镜、免疫组化方法观察其对膀胱移行上皮的毒性,为进一步临床应用提供实验依据。结果1、傅立叶红外光谱分析脓苔大致成分为一由坏死物质(包括坏死白细胞、上皮组织等)构成,并有感染性结石成分混杂的复合物,即蛋白质及矿物质的混合物。2、其中脓苔在A组(生理盐水组)观察至48小时仍未达到半量溶解,结合临床考虑此溶液无法有效溶脓苔,故停止观察,时间记录为>48小时。其中D组(S液+10000单位/ml尿激酶组)t1/2较其它组耗时最少(P<0.01),B、C、E、F各组t1/2无统计学差异(P>0.05),但C、F组(加5000单位/ml尿激酶组)t1/2均比B和E组(未加尿激酶组)短。3、共灌注二十四只家兔膀胱,随机分为A组(灌注生理盐水+头孢曲松钠)、B组(灌注Suby’s G液+头孢曲松钠)C组(灌注Suby’s G液+5000单位/ml尿激酶+头孢曲松钠)及D组(灌注Suby’s G液+10000单位/ml尿激酶+头孢曲松钠),并分别于24小时后及1周后每组各处死处死半数兔子并取其膀胱,对其行肉眼、光镜及免疫组化检查。光镜检查结果经秩和检验行多样本两两比较,表明与生理盐水组相比,3种实验灌注液对膀胱上皮均有损伤,灌注后24小时各组间B、C组损伤轻于D组(P<0.05),但灌注后1周3种灌注液之间比较对膀胱上皮损伤没有显著差别(P>0.05)。而免疫组化图像分析统计学分析结果显示:各组膀胱组织之间,TNF-a、IL-8的免疫组化阳性指数的差异在各组内的24h组及1w组差异均具有统计学意义(p<0.01),B、C组24h组上皮损伤轻于D组24h组(p<0.01), B、C组24h组及B、C、D组1w组组间差异均无统计学意义(p>0.05 )。五、结论(1)脓苔为一由坏死物质(包括坏死白细胞、上皮组织等),并有感染性结石成分混杂的复合物;(2)选定的肾脏复方灌洗液(Suby G液+5000单位/ml注射用尿激酶+头孢曲松钠)体外实验证实可溶解脓苔;(3)选定的肾脏复方灌洗液未造成严重膀胱上皮损伤,且一周后可见上皮损伤较前好转,说明灌注引起的损伤是可逆的,证实了其是安全有效的。