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目的 勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）是男性性功能障碍常见的疾病之一,对ED患者早期诊断及病因准确识别,可以指导临床选择个性化治疗措施,从而有效改善患者生活质量。本研究第一部分应用彩色多普勒超声（colour duplex ultrasonography,CDU）联合海绵体内药物注射（intracavenous injection,ICI）对ED患者疲软状态下及ICI后5～30分钟每隔5分钟（5、10、15、20、25、30分钟）共7个时点获取左右两侧阴茎海绵体动脉的血流参数（PSV、EDV、RI）及海绵体直径数据,同时对ICI后每个相应时间点血流参数在动脉性ED、静脉性ED及非血管性ED之间的差异进行动态分析,旨在为血管性ED的病因学诊断提供额外有价值辅助信息,寻求该项检查最适合检查时长。本研究第二部分应用剪切波弹性成像技术（shear wave elastography,SWE）获取ED患者阴茎海绵体基底部及头部疲软状态下及ICI后5～30分钟每隔5分钟（5、10、15、20、25、30分钟）共7个时点SWE-mean值,对ED患者阴茎海绵体硬度评估进行可行性研究,并且比较动脉性ED、静脉性ED与非血管性ED的ICI后6个不同时点 SWE-mean变化趋势,旨在探讨SWE对ED患者阴茎海绵体硬度评估价值,同时进一步探索SWE对ED的诊断效能及在分型鉴别诊断中的价值。研究方法 纳入2017年12月～2021年10月我院男科门诊以勃起功能障碍病史就诊120名患者,根据入组及剔除标准,最终91例患者入组,所有人国际勃起功能指数调查问卷表（IIEF-5）得分＜21分,基于ICI后6个时点中阴茎海绵体充分勃起时点血流参数为分组数据:分为26例静脉性ED组（VED组）、29例动脉性ED（AED组）、36例非血管ED组（NVED组）。所有患者均取仰卧位检查,瞩患者轻轻握住阴茎头,利用二维灰阶、彩色多普勒超声和脉冲多普勒超声对疲软状态下阴茎海绵体结构及海绵体动脉进行评估。选取阴茎根部取样,当海绵体动脉显示至少3个连续频谱后记录收缩峰值速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、和阻力指数（RI）,阴茎海绵体动脉直径,连续三次测量,取平均值。接着切换到SWE模式,选择Pen模式进行SWE成像,并将其调整到最佳图像质量。横切面选择阴茎海绵体基底部及头部段进行SWE成像,同时利用机器自带Q-box测量阴茎海绵体基底部及头部SWE-mean,每个位置测量3次,取平均值。用碘伏消毒阴茎周围皮肤后,于右侧海绵体侧面近三分之一处注射前列地尔10mg,同时应用视听性刺激（AVSS）技术促进阴茎勃起,在ICI后5～30分钟每隔5分钟按上述两种方法进行六次检查及测量。每次测量前根据EHS分级对阴茎勃起的硬度进行分级,判断是否达到充分勃起。研究结果 ⑴研究一:（1）AED组MPV、PC及EC高于VED组及NVED组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）左右两侧海绵体动脉PSV、EDV及RI相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;三组间ICI前后海绵体动脉直径变异率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）疲软状态下及ICI后六个时点AED组PSV与NVED组及VED组相比,差异均有统计学意义(all P校正＜0.05)。但疲软状态下及ICI后六个时点NVED组PSV与VED组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）疲软状态下VED组EDV与AED组及NVED组相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。ICI后5min开始,NVED组EDV与VED组及AED组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）,这种差异趋势一直持续到ICI后30min。ICI后20min开始,VED组EDV与AED组相比,两组差异有统计学意义（P＜0.05）,这种趋势一直持续到ICI后30min。（5）ICI后5min开始,NVED组RI与VED组及AED组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）,这种差异趋势一直持续到ICI后30min。ICI后15min开始,VED组RI与AED组相比,两组差异有统计学意义（P＜0.05）,这种差异趋势一直持续到ICI后30min。（6）绘制疲软状态下PSV预测AED的ROC曲线,当截断值为8.81cm/s时曲线下面积为0.706,诊断特异性和敏感性分别52.8%和93.1%,准确度为69.4%。⑵研究二:（1）所有ED患者疲软状态下、ICI后六个时点Base SWE-mean与Tip SWE-mean比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组疲软状态下Base SWE-mean与Tip SWE-mean均高于ICI后六个时点,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）疲软状态下AED组Base SWE-mean、Tip SWE-mean与NVED组之间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。ICI后6个时点AED组Base SWE-mean及Tip SWE-mean均高于NVED组,差异有统计学意义（P＜0.05）。绘制AED组的ROC曲线:ICI后10min时Base SWE-mean曲线下面积最大为0.801,因此ICI后10min时Base SWE-mean对于诊断动脉性ED最有意义。（3）疲软状态下、ICI后5min、10min、15min时VED组与NVED组之间Base SWE-mean相比,差异无统计学差异（P＞0.05）。ICI后20min、25min、30min时VED组Base SWE-mean高于NVED组,差异有统计学意义（P＜0.05）。疲软状态下时及ICI后6个时点VED组与NVED组之间Tip SWE-mean相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。ICI后15min至25min VED组Base SWE-mean呈增加趋势,NVED组无此趋势;绘制VED组的ROC曲线:在ICI后20min Base SWE-mean对VED组诊断价值最高,曲线下面积达0.632。（4）ICI后10min Base SWE-mean、Tip SWE-mean AED组高于VED组,差异有统计学意义（P＜0.05）,余ICI后时点AED组Base SWE-mean及Tip SWE-mean与VED组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）ICI后每个时点Base SWE-mean、Tip SWE-mean与相应时点EHS呈负相关。（6）ED组年龄与Base SWE-mean及Tip SWE-mean呈负相关,Base SWE-mean相关性大于Tip SWE-mean相关性（r分别为0.601、0.564）。结论⑴研究一:CDU联合ICI作为血管性ED诊断的一线方法,可以较好用于判断血管性ED的亚型,本研究对动脉性ED、静脉性ED及非血管性ED三组疲软及ICI后6时点PSV、EDV、RI进行动态分析,发现ICI后5min直至30min均可通过PSV值对动脉性ED组患者与其它两组间的进行鉴别诊断,疲软状态下的PSV对动脉性ED有一定预测价值;ICI后5min非血管组EDRI和EDV与静脉性ED组及动脉性ED组开始产生差异;ICI后15min静脉性ED组与动脉性ED组间开始产生明显差异,而两组间EDV在20min后才开始产生明显的差异。总之,CDU联合ICI动态多时点的测量,了解不同组间各个时点血流参数差异,可以有效减少假阳性率及假阴性率的发生,能够更好的提高血管性ED的诊断及鉴别诊断率,同时的检查时间应该达到20min,才能获取更好的诊断效能。⑵研究二:（1）SWE可以准确定量评估ED患者的任何状态下阴茎海绵体的硬度。（2）ICI后任何时点动脉性ED组阴茎海绵体基底部及头部SWE-mean均高于非血管ED组,ICI后10min阴茎海绵体基底部SWE-mean对于动脉性ED诊断价值最高。（3）ICI后20min、25min、30min时静脉性ED组阴茎海绵体基底部SWE-mean高于非血管性ED组,ICI后15min至25min静脉性ED组阴茎海绵体基底部SWE-mean呈增高趋势,而非血管性ED无此趋势,ICI后20min阴茎海绵体基底部SWE-mean对VED组的诊断价值最高。（4）动脉性ED组ICI后10min阴茎海绵体基底部及头部SWE-mean高于静脉组。但是两组SWE值随时间变化的趋势还需要进一步扩大样本量及相关因素进行研究。（5）年龄与Base及Tip SWE-mean呈负相关,随着年龄越大,SWE两项指标越低。综上所述,剪切波弹性成像技术可以准确及定量评价ED患者任何状态下阴茎海绵体硬度,通过对SWE值随时间变化情况可以为血管性ED的诊断效能及在分型鉴别诊断中提供重要价值