论文部分内容阅读
目的:探讨量化脑电图指标在继发性脑积水患者术前评估及术后预测的临床价值。方法:入院时记录患者GCS评分、肌力、肌张力、吞咽功能、大小便情况、眼球反应以及既往病史等基本信息,并行术前一天以及术后一周量化脑电图监测:脑电图背景模式、相对α变异变化模式、光谱熵、睡眠觉醒周期、脑电图反应性(痛刺激,光刺激,听觉刺激),术后三月随访患者以Salmons脑积水分流术疗效标准评定手术效果,将Salmons脑积水分流术疗效评分1~3分为预后良好组,-2~0分为预后不良组。分析量化脑电图指标在继发性脑积水患者术前评估及术后预测的临床价值。结果:1.20例患者完成本研究,男:女=16:4,年龄10~60岁,GCS评分3~8分:13例,9~12分:5例,12~14分:2例,GCS评分3~8分:13例,9~12分:5例,12~14分:2例;肌力1~2分:16例,3~4分:4例;肌张力0分:7例,1~2分:6例,3~4分:7例;小便功能1~2分:19例,5分:1例;吞咽功能1~2分:15例,3~4分:3例,5分:2例;眼球反应1~2分:13例,3~4分:5例,5分:2例。2.根据Salmons脑积水分流术疗效标准,3级:1例,2级:3例,1级:9例,0级:2例,-1级:4例,即预后良好组13例,预后不良组7例。3.术前脑电图监测16例患者为连续背景,其中13例患者分流效果良好;2例不连续背景、1例持续低电压、1例爆发-抑制状态,患者分流效果差。术前脑电图背景模式预测继发性脑积水患者分流效果,灵敏度为1,特异度为0.571,阳性预测值0.813,阴性预测值1。4.术前脑电图监测发现10例患者有睡眠觉醒周期,其中9例患者分流效果良好,10例患者无睡眠觉醒周期,其中6例患者分流效果差。术前睡眠觉醒周期参数预测继发性脑积水患者分流效果,灵敏度0.692,特异度为0.857,阳性预测0.90阴性预测值0.60。5.术前脑电图监测给予患者痛觉刺激时14例存在脑电图反应性(EEG reactivity,EEG-R),其中11例患者分流效果良好,6例无EEG-R,其中5例患者分流效果差。给予痛觉刺激时,术前脑电图反应性预测继发性脑积水患者分流效果,灵敏度为0.917,特异度为0.625,阳性预测值0.786,阴性预测值0.833。给予光源刺激时11例存在EEG-R,其中10例患者分流效果良好,9例无EEG-R,其中6例患者分流效果差。给予光刺激时,脑电图反应性预测继发性脑积水患者分流效果,灵敏度为0.769,特异度为0.857,阳性预测值0.909,阴性预测值0.667。给予听觉刺激时9例存在EEG-R,其中8例患者分流效果良好,11例无EEG-R,其中6例患者分流效果差。给予听觉刺激时,脑电图反应性预测继发性脑积水患者分流效果,灵敏度为0.615,特异度为0.857,阳性预测值0.889,阴性预测值0.545。6.术后相对α变异变化模式:3例Ⅰ模式患者中预后良好有1例(33%),9例Ⅱ模式患者中预后良好为8例(89%),其中1例患者为显著改善,2例患者中度改善,5名患者轻度改善。5例Ⅲ模式患者中预后不良(症状无改变)为4例(80%),3例Ⅳ模式患者中预后不良(症状恶化)为3例(100%)。结论:1.术前患者脑电图监测为连续背景、存在睡眠觉醒周期、脑电图反应性,分流效果好,反之患者术前脑电图监测背景模式为不连续背景、持续低电压、爆发-抑制状态、无睡眠觉醒周期、脑电图反应性缺失,分流效果差。2.术后患者相对α变异较术前好转,可能与患者术后脑血流改善有关,患者分流效果好,反之,术后患者相对α变异变差者,患者分流效果差。量化脑电图是继发性脑积水患者术前评估及术后预测的一种有效手段。