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[目 的]探讨去甲肾上腺素对脓毒性休克机械通气患者静脉回流的影响。[方 法]本研究为单中心、前瞻性、队列研究。纳入2018年1月至2020年1月昆明医科大学第一附属医院EICU符合纳入标准的,经过充分液体复苏,中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)达 8cmH2O,但平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)仍低于65mmHg的脓毒性休克机械通气患者,记录患者姓名、性别、年龄、身高、体重、基础疾病等一般资料及APACHEII评分、SOFA评分。根据2016版拯救脓毒症运动指南[1]使用去甲肾上腺素。记录去甲肾上腺素使用后患者外周血管阻力指数(Systemic Vascular Resistance Index,SVRI)达到1750 dyne.s.m2/cm5时患者的血流动力学参数值(HR、MAP、CVP、CO、Pmsf、Pmsf-CVP、VR、RVR、SVRI)。按照SVRI达标时使用去甲肾上腺素剂量分为 NE1 组(<0.5ug/kg.min-1),NE2 组(0.5-1 ug/kg.min-1),NE3 组(1-1.5 ug/kg.min-1),NE4 组(1.5-2 ug/kg.min-1)、NE5 组(>2 ug/kg·min-1)五个组,比较各组患者间血流动力学参数的差异,分析不同剂量去甲肾上腺素对静脉回流的影响。[结 果]研究共纳入58名患者,其中男性31人(53.44%),女性27人(46.56%)。NE1 组(<0.5 ug/kg.min-1)11 人,NE2 组(0.5-1 ug/kg.min-1)13人,NE3 组(1-1.5 ug/kg.min-1)11人,NE4 组(1.5-2 ug/kg.min-1)12 人,NE5组(>2 ug/kg.min-1)11人。各组患者间血流动力学指标(Pmsf,Pmsf-CVP,CVP,RVR,CO/VR)均有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。随着去甲肾上腺素剂量的增加,Pmsf从NE1组的25.91±3.65mmHg增加到NE4组的66.76±2.75mmHg(P<0.05),从 NE4 组的 66.76±2.75mmHg减少到 NE5 组的 57.00±3.53mmHg(P<0.05);CVP 从NE1 组的 12.36±3.07mmHg 增加到 NE4 组的 25.21±7.30mmHg(P<0.05),从 NE4 组的 25.21±7.30mmHg 减少到NE5 组的 20.85±3.48mmHg(P<0.05);Pmsf-CVP 从 NE1 组的 13.61 ±4.14mmHg 增加到NE4组的 42.09±7.44mmHg(P<0.05),从 NE4 组的 42.09±7.44mmHg 减少到 NE5组的 36.15±4.73mmHg(P<0.05);RVR 从NE1 组的 2.00±0.88mmHg.min/L 增加到 NE4 组的 10.27±0.71mmHg.min/L(P<0.05),NE4 组的 10.27 ±0.71mmHg.min/L 减少到 NE5 组的 9.59±0.56mmHg.min/L(P<0.05),其中 NE2组 4.63±1.12mmHg.min/L 到 NE3 组 9.55±0.27mmHg.min/L 增加显著(P<0.001);CO/VR 从 NE1 组 4.70±2.36L/min 增加到NE2 组 5.30±1.03L/min(P<0.05),从 NE2 组 5.30±1.03L/min 减少到 NE3 组 3.78±0.46L/min(P<0.05),减少到NE4 组 3.59±0.80 L/min(P<0.05),NE4 组 3.59±0.80 L/min 和 NE5 组 3.59±1.14 L/min差异无统计学意义(P>0.05)。值得注意的是,随着去甲肾上腺素剂量的增加,MAP及SVRI无明显变化(P=0.619,P=0.997);在去甲肾上腺素剂量小于1ug/kg.min-1范围内增加去甲肾上腺素剂量,静脉回流上游压力、静脉回流压力梯度增加程度超过静脉回流阻力增加程度,静脉回流增加;但当去甲肾上腺素剂量大于1ug/kg.min-1范围时,静脉回流阻力明显增大(P<0.05),其程度超过了静脉回流上游压力及静脉回流压力梯度,最终导致静脉回流减少,心输出量减小(P<0.05);在去甲肾上腺素剂量>2 ug/kg.min-1范围增加剂量,静脉回流上游压力、静脉回流压力梯度及静脉回流阻力增加程度均小于1-2 ug/kg.min-1范围内增加的程度(P<0.05),但静脉回流阻力增加程度仍然超过静脉回流压力梯度增加程度,最终静脉回流减少(P<0.05);去甲肾上腺素剂量在1.5-2ug/kg.min-1和大于2 ug/kg.min-1对静脉回流影响差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]1、在脓毒性休克机械通气患者中,去甲肾上腺素用量在小于1ug/kg.min-1范围内增加,静脉回流增加;2、在脓毒性休克机械通气患者中,当去甲肾上腺素用量超过1ug/kg.min-1后静脉回流减少;3、在脓毒性休克机械通气患者中,当去甲肾上腺素用量超过1.5 ug/kg.min-1后静脉回流减少程度未进一步增加。