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目的:研究融合肾锥体的分布及解剖结构,探讨融合肾锥体解剖在经皮肾镜碎石取石术通道建立中的临床意义,为建立安全皮肾通道提供解剖学依据。方法:1.2017年5月至2018年6月,共选取105个新鲜猪肾和62个尸体肾脏进行解剖,研究融合肾锥体的解剖学特征。统计融合肾锥体在上、中、下组肾盏中的分布情况;分析不同程度融合肾锥体的解剖特征,并统计发生比例;统计肾锥体融合的个数及相应比例。结合组织切片对比研究融合肾锥体和肾柱内的血管分布差异。选取10个新鲜猪肾行血管铸型用于对肾脏动脉进行分类及分级。2.2017年5月至2018年4月,选取80个离体猪肾由同一手术医师模拟行经皮肾穿刺扩张术建立24F操作通道,分别经正常肾锥体中心线(A组)、融合肾锥体一侧锥体中心线(B组)、融合肾锥体正中线(C组)及正常肾柱(D组)四种不同路径穿刺,采用内镜观察及病理组织切片对比研究4种不同穿刺路径的肾脏血管损伤情况,分别统计上述四种穿刺路径中损伤动脉的级数和相对应出现损伤的肾脏个数。结果:1.上、下组肾盏融合肾锥体具有很高的发生比例,常常3-5个肾锥体之间发生大片状融合。中组肾盏融合肾锥体的发生比例较上、下组肾盏低,差异具有统计学意义(P<0.001)。中组肾盏以2个肾锥体融合多见,融合的程度则以重度多见。血管铸型结果显示肾脏动脉分为6级,融合肾锥体内存在Ⅳ级支-叶间动脉分布,但界限不清,且缺乏坚韧的结缔组织保护,常常发生变异。融合肾锥体内叶间动脉的平均血管直径较肾柱内叶间动脉偏小,差异具有统计学意义(P<0.001)。2.A、B、C、D组动脉损伤程度的秩均值逐渐增加,分别为17.0、30.1、33.5、41.5,总体差异有统计学意义(P=0.006),A、B组间差异无统计学意义(P=0.122),A、C组间差异有统计学意义(P=0.018),B、C组间差异无统计学意义(P=0.545),C、D组间差异无统计学意义(P=0.072)。A、B、C、D组Ⅳ级动脉损伤的比例分别为5%(1/20)、25%(5/20)、70%(14/20)和95%(19/20),总体差异具有统计学意义(P<0.001),A、C组间差异有统计学意义(P=0.029),A、B组间差异无统计学意义(P=0.316),B、C组间差异有统计学意义(P=0.004)。4组穿刺损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉的比例差异均无统计学意义(P=0.827)。结论:1.融合肾锥体是肾脏常见的结构变异,Ⅳ级动脉-叶间动脉分布在融合肾锥体内;上、下组肾盏融合肾锥体的发生比例很高且解剖结构复杂,中组肾盏发生比例较低且解剖结构相对单纯。2.肾锥体与肾小盏一对一的解剖关系时,经肾盏穹隆-盏颈轴线方向穿刺可有效避免Ⅳ级以上血管损伤;融合肾锥体及其血管解剖更为复杂,经融合肾锥体穿刺建立通道血管损伤风险增加。3.基于上述研究结果,经上、下组肾盏穿刺时血管损伤风险较经中组肾盏高,建议尽量经中组肾盏穿刺建立通道;选择穿刺路径时,应仔细辨别并尽量避开融合肾锥体,如果无法避免,应采用经一侧肾锥体的中心线穿刺较安全。