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背景和目的:白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)又称白质疏松(Leukoaraiosis,LA),在头颅磁共振上是常见的影像表现,与痴呆、卒中、残疾及死亡密切相关,在老年人中尤为常见。大量文献报道缺血性卒中患者白质高信号发生率高,程度严重。白质高信号是缺血性卒中发生的独立危险因素,且与卒中病情轻重、进展、治疗及预后明显相关。脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是仅次于缺血性卒中的第二大脑血管疾病,有着较高的死亡率和致残率,值得引起广泛的关注。目前,关于白质高信号和卒中的研究多是侧重于缺血性卒中,白质高信号与脑出血之间的相关性尚不明确。本研究的目的是观察自发性脑出血病人脑白质高信号的严重程度和进展对脑出血体积和吸收之间的影响。方法:回顾性分析了2012年6月至2017年6月来自南京大学医学院鼓楼医院影像登记中心的脑出血患者(年龄≥40岁),共227例被纳入研究。收集发病后12小时内和发病后14天内复查的头颅CT(brain computed tomography,CT)资料以及基线头颅磁共振(brain magnetic resonance imaging,MRI)资料,MRI序列包括T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)及弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)。使用ITK-SNAP软件计算基线和复查的头颅CT上的出血量,根据MRI上的FLAIR序列对患者白质进行Fazekas评分。通过MRIcron软件和ITK-SNAP软件将FLAIR序列图像上的WMH区域半自动分割计算WMH体积。(1)根据Fazekas评分将227个病人分为三组,分析了各组病人基线水平,研究Fazekas评分与出血量大小的关系;(2)根据ICH血肿体积大小将227个病人进行两分类,分析CT上的出血量与WMH的关系;(3)有37个病人在发病前有两次MRI检查,计算两次MRI上的白质体积,根据有无白质进展把病人进行分类,分为进展组和非进展组,分析WMH进展与基线ICH体积的关系;(4)227名患者中有181个在发病后14天内进行了头颅CT的复查,分析了出血吸收与WMH体积的关系。本研究采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果:(1)按照Fazekas评分对病人进行三分类,研究其一般资料,研究发现,较Fazkas评分低的一组比较,评分高的一组NIHSS评分更高,年龄更大,ICH体积更大,而总胆固醇、低密度脂蛋白更低;(2)根据ICH血肿体积量分类,进行出血量体积的单因素和多因素分析,单因素分析发现,ICH体积与NIHSS评分、载脂蛋白A 1、D-D二聚体、WMH的体积、脑出血部位相关,经过Logistic多因素分析后发现,仅仅NIHSS评分、WMH体积、脑出血部位与脑出血的体积独立相关。(OR 1.00;95%可信区间,1.00-1.00;P=0.049);(3)根据患者有无白质进展分为进展组及无进展组,研究发现,WMH进展与ICH体积之间存在正相关(P=0.049);(4)根据患者出血量吸收比例将患者两分类,分析影响出血吸收比例的危险因素,单因素分析发现,WMH体积与ICH的吸收无明显关系(P=0.79)。吸收比例与高血压病史、餐后2小时血糖及ICH体积有关,在调整混杂因素后,出血吸收比例仅仅与出血的体积独立相关。结论:WMH的严重程度和进展与基线脑出血体积密切相关,WMH的严重程度与血肿吸收无相关性。我们的研究表明,WMH病变程度对ICH病人提供了重要的预后信息,可能对治疗分层有着重要意义。为了减少脑出血的发病率及促进脑出血后的功能预后,可以早期干预和处理WMH。