膈肌胸肋三角和腰肋三角双相16层螺旋CT影像解剖研究

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目的:评价成年人正常膈肌胸肋三角和腰肋三角的显示率、形态及其影响因素。材料和方法:前瞻性收集连续性正常成年人100例,采用16层螺旋CT分别在深吸气末和深呼气末屏气扫描并行薄层多平面重建(multiplanar reformation,MPR)。在双相薄层断面CT图像上观察膈肌胸肋三角和腰肋三角的显示情况及其形态表现特征,计算其显示率和形态类型构成比并分析其影响因素。同时收集病变(胸肋三角和腰肋三角膈疝)4例,观察其发生的部位、膈肌的连续性、膈肌缺损的大小及脏器疝入胸腔的表现。结果:膈肌胸肋三角显示率在吸气相为43%,呼气相为32%,在不同年龄、性别和体重指数组中则没有统计学差异,其形态表现为尖向中心腱底向胸壁的三角形低密度影。腰肋三角显示率在吸气相为35%,其形态有三种表现类型,其中Ⅰ型占54%,Ⅱ型占11%,Ⅲ型占35%。呼气相为28%,其中Ⅰ型占61%,Ⅱ型占11%,Ⅲ型占28%。随年龄增大其显示率增加,在不同性别与体重指数组中则没有差异。不同呼吸时相,腰肋三角形态可以发生转化,但其形态类型分布总体上没有差异,在不同年龄、性别和体重指数组中亦没有差异性。膈肌胸肋三角疝和腰肋三角疝均表现为膈肌薄弱区连续性中断,腹腔脏器经缺损区疝入胸腔。MPR冠、矢状重建图像可直接观察破裂口并能测量其大小,疝入胸腔的脏器通过破裂口与腹腔脏器相连。结论:膈肌胸肋三角显示率与呼吸时相有关,与年龄、性别、体重指数无关,其形态表现单一。腰肋三角显示率与呼吸时相和年龄有关,与性别、体重指数无关,其形态表现复杂,在不同呼吸时相可以发生形态类型的转化。多层螺旋CT,特别是MPR技术对显示膈肌正常薄弱区及其病变有较高的临床价值。双相螺旋CT提供了正常活体内膈肌运动的生理变化信息,成为研究正常膈肌解剖和生理的一个重要方法。
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