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背景女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是一种普遍常见的盆底结构和功能损伤性疾病,主要的临床表现是压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)等,其主要发病因素与妊娠及分娩方式有很大关系。研究资料显示,初产后在3个月内发生尿失禁的女性,5年后仍有92%的女性存在SUI;初产后没有尿失禁发生的妇女,在产后5年发生SUI的发生率在19%左右。有研究证明,阴道分娩有可能伤及会阴神经及肛提肌、盆内筋膜等支撑组织,致使FPFD的发生;而使用选择性剖宫产(elective cesarean section,ECS)能降低FPFD的发生率,但能否通过选择性剖宫产来降低盆底组织损伤,目前仍有很大争议。临床上评估盆底结构及功能的主要影像学方法有CT、MRI、直肠排粪造影、泌尿系统造影及盆底超声等,但这些方法仍存在各自的局限性和不足之处。盆底超声成像最早在欧美国家开展,现在已成为诊断女性盆腔功能性疾病的主要常用手段。本文就通过对阴道分娩、第二产程剖宫产及择期剖宫产的产妇经会阴盆底超声检查,以探讨盆底超声诊断FPFD的价值。另外有研究显示,产妇分娩后,在产后早期进行适当的盆底肌功能锻炼能预防和防止FPFD的发生,因此本研究还对比分析盆底肌功能锻炼与非锻炼的产妇的超声盆底情况,以为临床治疗提供客观有效的依据。目的通过经会阴盆底超声检查,观察不同分娩方式对产后近期盆腔结构的影响;用超声评估产后早期盆底康复锻炼对产妇盆腔结构的影响,以探讨产妇实施康复锻炼的必要性。方法选取2016年1月至2017年1月在濮阳市妇幼保健院产科单胎足月分娩,并于产后42天复查的60例初产妇,其中阴道分娩组20例、第二产程剖宫产组20例、选择性剖宫产组20例。60例产妇42d复查时均进行盆底肌力检测,将盆底肌力≤Ⅲ级的病例40例随机分为康复组与对照组,每组20例。康复组于产后42 d进行盆底康复治疗,对照组采取一般的健康教育措施。分别使用GE Volusion E8超声诊断仪,检测产妇以下情况:静息状态对膀胱颈的位置进行观察,测量膀胱尿道后角(Ar)、膀胱颈与耻骨联合下缘的距离(Dr)、宫颈外口与耻骨联合下缘的距离(CV-VDr)及肛直肠的连接部位与耻骨联合下缘间的距离(ARJ-VDr)。最大Valsalva动作测量膀胱尿道后角(As)、膀胱颈与耻骨联合下缘的距离(Ds)、膀胱颈旋转角(θ)、尿道膀胱连接部位移动度(UVJ-M)宫颈外口与耻骨联合下缘的距离(CV-VDs)及肛直肠的连接部位与耻骨联合下缘间的距离(ARJ-VDs)。对于康复组及对照组产妇用三维超声重建盆膈裂孔的三维空间图像,在静息、深吸气后屏气状态(Valsalva状态)时、缩肛时盆膈裂孔的前后径(PHAD)、横径(PHTD)、面积(PHA),并算出肛提肌裂孔的水平夹角,进行对比分析。结果1阴道分娩组、第二产程剖宫产组及选择性剖宫产组的超声结果:1.1静息状态下三组产妇比较,选择性剖宫产组Ar较低、Dr明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);三组产妇CV-VDr、ARJ-VDr比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2最大Valsalva动作下,三组产妇比较,选择性剖宫产组产妇超声As、θ、UVJ-M明显降低,Ds明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);三组超声最大Valsalva动作下CV-VDs、ARJ-VDs差异无统计学意义(P>0.05)。1.3选择性剖宫产组尿失禁、子宫脱垂、腰骶痛、阴道壁膨隆总发生率(10.00%)明显低于阴道分娩组(70.00%)及第二产程剖宫产组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05);阴道分娩组与第二产程剖宫产组比较,子宫脱垂、尿失禁、阴道壁膨隆、腰骶痛总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2康复组与对照组超声结果分析2.1静息状态下,康复组PHA、PHD、PHTD及肛提肌裂孔的水平夹角均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 Valsalva状态下,康复组PHA、PHD、PHTD与对照组比较,均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);康复组肛提肌裂孔的水平夹角与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.3在缩肛状态下,康复组PHA、PHD、PHTD与对照组比较,均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);康复组肛提肌裂孔的水平夹角与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1阴道分娩和第二产程剖宫产对产后近期盆底功能及盆底结构影响比选择性剖宫产更明显,选择性剖宫产能降低盆底功能障碍性疾病发生率。2盆底功能锻炼能够帮助产妇盆底结构的恢复。