【摘 要】
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研究内容第一部分感染性结石影像学鉴别诊断【研究目的】分析感染性结石影像学特征,以期提高术前鉴别诊断的准确率【研究方法】回顾性收集2012年1月～2016年1月期间在我院接受手术治疗,结石成分分析为混合性尿酸结石、磷酸镁铵结石及胱氨酸结石且X线表现为半显影患者的临床资料,通过统计学方法分析其差异。【结果】混合性尿酸结石患者的平均年龄为53.2±12.4岁,男女比例为3.7:1;磷酸镁铵结石患者的平均
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研究内容第一部分感染性结石影像学鉴别诊断【研究目的】分析感染性结石影像学特征,以期提高术前鉴别诊断的准确率【研究方法】回顾性收集2012年1月～2016年1月期间在我院接受手术治疗,结石成分分析为混合性尿酸结石、磷酸镁铵结石及胱氨酸结石且X线表现为半显影患者的临床资料,通过统计学方法分析其差异。【结果】混合性尿酸结石患者的平均年龄为53.2±12.4岁,男女比例为3.7:1;磷酸镁铵结石患者的平均年龄为45.3±11.2岁,男女比例约为1:1.9;胱氨酸结石患者平均年龄31.2±13.9岁,男女比例为1.4:1。三组患者年龄及性别比例均存在显著统计学差异（p＜0.05）。此外,三组间结石CT值存在明显统计学差异（p＜0.05）。混合性尿酸结石患者的BMI值、糖尿病及痛风比例均明显高于其他两组（p＜0.05）,而平均血清尿酸均明显高于其他两组（p＜0.05）。而磷酸镁铵结石患者的尿p H值及尿路感染比例均明显高于其他两组（p＜0.05）。【结论】应特别注意这些诊断依据,提高感染性结石的术前鉴别诊断的准确率。第二部分磁共振扩散加权成像在肾积水和肾积脓鉴别诊断中的应用【研究目的】探讨磁共振扩散加权成像在肾积水和肾积脓鉴别诊断中的作用。【研究方法】2015年3月～2017年10月于长海医院泌尿外科住院拟行输尿管软镜碎石术或经皮肾镜碎石术的患者,术前经超声和CT诊断为肾积水者,予以行肾脏磁共振扩散加权成像（DWI）检查,生成表观弥散系数（ADC）图,并计算积液区的ADC值。根据术中引流肾盂尿液是否为脓液,将患者分为肾积水组和肾积脓组,并收集临床资料。【结果】本研究共纳入52例患者,肾积水组22例,平均年龄为（51.86±11.23）岁;肾积脓组30例,平均年龄为（47.53±9.38）岁。肾积脓组较肾积水组女性比例更高（80.00%vs 50.00%,P＜0.05）,术后特殊抗菌及抗真菌药物使用率更高（100.00%vs 31.80%,P＜0.05）。DWI磁共振图中,当b值=0时,肾积水呈现高信号,肾积脓信号强度与周围组织相近。ADC图中,肾积脓则表现为低信号。当患者肾脏内同时存在积水和积脓时,则出现分层现象。肾积脓组ADC值小于肾积水组[（1.35±0.27）10-3mm~2/s vs（3.04±0.03）10-3mm~2/s,P＜0.05]。根据不同b值条件下肾积脓和肾积水ADC值,绘制ROC曲线,当b=500时,AUC=0.88,肾积脓的诊断效能较高。【结论】女性肾结石患者更易伴有肾积脓,b=500时,DWI磁共振可有效鉴别肾积水与肾积脓,对于肾结石腔道内镜手术尿脓毒症风险防范具有重要意义。第三部分脲酶的快速检测在感染性肾结石早期诊断中的应用【研究目的】感染性结石尿脓毒症发生率为8%,一旦发生脓毒血症,最有效的救治时间必须在1小时内,早期诊断是关键!本研究旨在探讨产脲素酶的细菌快速检测法,快速准确地判断感染性结石的可行性,并在以上基础上,探索第一时间进行干预,以达到预防脓毒血症、预防结石复发为目的治疗方案。【研究方法】感染性结石由产脲酶细菌生成,脲素酶是感染性结石形成的核心,也是早期诊断感染性结石的突破点,利用脲素酶分解尿素产生氨气使酚酞显色的原理来检测产尿酶细菌,首先使用明确培养的细菌株人工制备的中段尿来验证能够使酚酞显色的最低细菌量,将实验组（奇异变形杆菌-产脲素酶细菌）,对照组（大肠埃希菌-不产脲素酶细菌）配制成10~3-10~8梯度浓度各40ml菌液;在菌液中再加入0.4ml的酚酞摇匀;后从10~3-10~8奇异变形杆菌三株菌液分别取5ml加入含有1g、3g、5g尿素的分离管中。【结果】应用尿素、酚酞、细菌反应,实验组和对照组有明显区别,实验组10~3奇异变形菌在3g尿素的分离管即刻就有反应,出现红色,但是对照组大肠埃希菌没有出现红色。【结论】感染性结石其化学构成成分主要为六水磷酸镁铵或碳酸磷灰石,俗称鸟粪石,含产脲酶是感染性结石的细菌的共同特性。利用氨气使酚酞显色的原理方法反应速度快,实验组和对照组即可就有反应,该方法可以为感染性肾结石的早期诊断提供准确的信息,个体化地预测患者术后尿脓毒血症的风险。
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