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背景:急性呼吸困难是患者到急诊科抢救的常见原因之一。急性左心力衰竭（Acute left heart failure,ALHF）和慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是急性呼吸困难中最常见的两种病因,常发病突然,短时间内不及时干预及治疗,可危及生命。因此,早期的正确判断与及时的处理极其重要。呼气末二氧化碳分压（Pressure of end-tidal CO2,PetCO2）是一项能早期、快速、连续、无创监测呼出气中二氧化碳（CO2）压力的指标,在急危重症监护中已广泛应用,不仅可以监测肺通气情况,还能反映机体肺血流情况和血液循环功能等,可快速为临床医师提供可靠的病情信息,进而使患者得到迅速、有效的干预与治疗。因此,早期对ALHF和AECOPD呼吸困难患者行PetCO2检测,可能对患者的早期识别及治疗有重要的参考价值。目的:急诊对ALHF和AECOPD急性呼吸困难患者行PetCO2检测,探讨PetCO2检测对ALHF和AECOPD早期识别的参考价值。方法:本研究采用前瞻性单中心和平行对照的研究方法。收集分诊到川北医学院附属医院急诊科抢救室符合纳入标准的ALHF和AECOPD呼吸困难患者的临床资料:姓名、性别、年龄、呼吸困难发作时间及基本生命体征（体温、心率、呼吸频率、收缩压及舒张压）。患者入抢救室后均第一时间完善PetCO2测定（前三次的平均值为测定值）、血气分析、血清N-末端脑钠肽前体（N-terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide,NT-ProBNP）。确诊后将患者分为ALHF组及AECOPD两组,再根据血气分析二氧化碳分压（PaCO2）值及氧分压（PaO2）值将AECOPD组分为I型呼衰和II型呼衰两个亚组。应用Pearson相关性分析评价ALHF组、I型呼衰亚组和II型呼衰亚组患者PetCO2测定值与血气分析中PaCO2值的相关性;统计分析ALHF组、I型呼衰亚组和II型呼衰亚组患者PetCO2测定值的ROC曲线,得出敏感度、特异度及正确诊断指数最高值,以评价PetCO2测定对ALHF、I型呼衰和II型呼衰三种高危呼吸困难患者识别的参考价值;比较ALHF组、I型呼衰亚组和II型呼衰亚组患者确诊时间、确定性治疗时间及拟确诊时间,评价PetCO2测定是否缩短诊断时间。结果:1.研究对象的一般情况:本研究共收集急性呼吸困难患者226例,其中排除55例。纳入ALHF组76例,剔除自动离院或转院7例。纳入AECOPD组95例,剔除自动离院或转院12例后,分为I型呼衰亚组23例、II型呼衰亚组60例。两组在年龄、性别、呼吸困难发作时间、体温、呼吸、舒张压比较不具有统计学意义（P>0.05）;心率、收缩压、NT-ProBNP、PaCO2及PetCO2比较具有统计学意义（P≤0.05）。2.研究对象的PetCO2值与血气分析PaCO2值行Pearson相关性分析:ALHF组与AECOPD组总研究对象PetCO2与PaCO2的Pearson相关性分析,r值为0.99。ALHF组研究对象PetCO2与PaCO2的Pearson相关性分析,r值为0.90。I型呼衰亚组研究对象PetCO2与PaCO2的Pearson相关性分析,r值为0.86。II型呼衰亚组研究对象PetCO2与PaCO2的Pearson相关性分析,r值为0.78。3.研究对象的PetCO2检测值行ROC曲线分析:ALHF组PetCO2的ROC曲线下面积为0.906,以PetCO2等于32mmHg为临界值,其敏感度值最高为1.00、特异度值最高为0.78、约登指数值最高为0.78。I型呼衰亚组PetCO2的ROC曲线下面积为0.445。II型呼衰亚组PetCO2的ROC曲线下面积为0.955,以PetCO2等于53mmHg为临界值,其敏感度值最高为0.78、特异度值最高为0.94、约登指数值最高为0.73。4.研究对象的时间评价指标分析:由于旁流式PetCO2测定对急性呼吸困难AECOPD I型呼衰病人ROC曲线下面积为0.445,故AECOPD组的I型呼衰亚组拟确诊时间不能确定。ALHF组内拟确诊时间5.00min（3.00,10.00）低于确诊时间38.00min（15.00,68.00）和确定性治疗时间40.00min（18.00,72.00）（具有统计学意义,P<0.05）。AECOPD II型呼衰亚组内拟确诊时间6.00min（4.00,10.00）低于确诊时间32.00min（12.00,62.00）和确定性治疗时间35.00min（16.00,70.00）（具有统计学意义,P<0.05）。5.急诊行旁流式PetCO2检测高效、安全:旁流式PetCO2检测的操作用时短（5min左右）、旁流式PetCO2检测均与其他诊疗过程同时进行且未影响诊疗过程。结论:1.ALHF与AECOPD的PetCO2与PaCO2具有相关性。2.急诊应用旁流式PetCO2检测方法对ALHF与AECOPD患者的病情监测具有简捷、快速、无创等优点。3.PetCO2≤32mmHg对ALHF、PetCO2≥53mmHg对AECOPD II型呼衰的早期识别具有参考价值。