失眠是临床常见的症状之一,可见于多种疾病。睡眠不足影响人的正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病证。目前对失眠的研究颇多,但对失眠的病因病机、辨证分型的研究歧义尚多,未臻完备。笔者继承前人经验,从经典著作的有关论述出发,结合临床对失眠病人的观察,综合阐述了失眠的病因病机并将失眠大致分为11型。 本研究通过自制的睡眠情况量表对临床失眠病人进行记录及分析。量表A用于进行睡眠质量的评测,量表B用于询问与失眠有关的症状,其中包括头痛、眩晕、健忘、注意力减退、眼目干涩、心悸、烦躁、胸胁胀痛、疲乏无力、口苦、胸闷、气短、腰酸、精神抑郁、腹胀不舒、便秘或腹泻、食欲不正、盗汗、尿赤或尿频、手足麻木等20项,每个症状分无、轻、中、重4个等级,记录症状的有无及程度。量表C用于记录与失眠相关的体征,此表列有面色不华、目眶发青、手臂静止时轻微颤动、眼睑震颤等体征,每个体征亦按其表现程度分为无、轻、中、重4级,记录其有无及程度。量表中还要记录中医最具特色的舌脉表现。从症状及体征的轻重程度,结合舌脉表现,找出病因,分析病机,进而进行辨证分型。并分析症状与体征的关联,不同证型不同症状的出现率,结果显示症状、体征的分布与分型中基本相符,有个别不相符,分析原因可能与疾病的复杂性相关。 作者通过学习前人论述,查找相关资料,走访有关医生,调查失眠病人,总结以下11项要素为失眠主要病因病机:1.劳倦思虑.伤及心脾;2 心虚胆怯,心神不安;3.阴虚火旺,扰动心神;4.阳不交阴,心肾不交;5.情志不和,肝失条达;6.肝郁化火,扰动心神;7.热扰神明,夜卧不安;8.心火炽盛,内扰心神;9.痰热扰心,心神不安;10.胃气不和,夜卧不安;11.瘀血阻心,夜卧不安。其中以肝郁化火者为多,占总病人数的28.8%,所以笔者认为情绪变化常成为失眠发病的重要因素,发病的脏腑多与肝有关。通过对失眠病因病机的研究及临床观察,笔者把失眠大致分为以下10型:其中虚证有(1)心脾两虚型;(2)心胆气虚型;(3)阴虚火旺型;(4)心肾不交型;实证有(1)肝郁气滞型;(2)肝郁化火型;(3)心火炽盛型;(4)热扰神明型;(5)痰热内扰;(6)胃气失和;(7)瘀血内