隐匿性和非隐匿性乳腺癌的不同临床病理特征及预后因素 ——一项基于SEER数据库的分析

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背景和目的:隐匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC)是一种罕见的乳腺癌。现有关于OBC的研究大多是单中心、小样本量的回顾性研究,并且研究的主要关注点在于OBC的不同局部区域治疗方式的比较。OBC和非OBC患者之间临床病理特征、预后因素、生存结局的差异及OBC的预后因素仅有较少研究来对其进行分析,而且现有研究的结果并不一致。因此通过入组较多的患者对以上问题做出进一步分析具有重要的研究价值。方法:我们从美国国立癌症研究所管理的监测、流行病学和结果数据库(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER database)中选择2004年至2015年确诊的572例OBC患者和117,217例非OBC患者。我们分析了OBC和非OBC患者的临床病理特征和生存差异,并通过亚组分析进一步探究其生存差异。此外,我们使用了倾向性得分匹配方法来减少人口统计学和临床特征中基线差异对结局差异的影响。我们使用单因素和多因素Cox比例风险回归分析来评估OBC患者的预后因素。结果:与非OBC患者相比,本研究中的OBC患者更多的表现为高龄,美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)N3期,雌激素受体(ER)阴性,孕激素受体(PR)阴性,人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性,接受化疗。多因素分析显示,OBC患者的乳腺癌特异性生存(BCSS)和总生存(OS)较非OBC患者高(BCSS:HR=0.646,95%CI=0.504-0.828,p=0.001;OS:HR=0.709,95%CI=0.575-0.874,p=0.001)。通过对倾向性得分匹配后的人群进行分析,进一步证明了OBC的生存优势。根据淋巴结状态和分子亚型进行的分层分析表明,这些生存优势主要表现在AJCC N2+N3期(BCSS:HR=0.604,95%CI=0.397-0.919,p=0.019;OS:HR=0.620,95%CI=0.425-0.904,p=0.013)或激素受体(HR)阳性(BCSS,HR=0.482,95%CI=0.290-0.801,p=0.005;OS,HR=0.603,95%CI=0.397-0.916,p=0.018)的患者中。此外,单因素和多因素比例风险回归分析提示,淋巴结状态、HER-2状态和是否进行放疗是OBC患者的3个独立的预后因素。结论:与非OBC患者相比,OBC患者保留了独有的临床特征,并显示出更好的结局,特别是对于N2+N3期或HR阳性的患者。淋巴结状态、HER-2状态和是否进行放疗是OBC患者的3个独立的预后因素。
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