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目的:通过螺旋断层放疗系统，观察宫颈癌治疗中，肿瘤及邻近组织器官移动所导致的受照剂量的改变，以寻找变化规律，指导临床。 方法:选取2013年8月至2014年2月在北京军区总医院放疗科进行Tomotherapy的宫颈癌患者12例，其中根治性放疗者5例，术后放疗者7例。患者仰卧位热塑体膜固定于CT下模拟定位，将定位图像传至Pinnacle9.2系统勾画GTV、CTV、PTV以及危及器官。定位CT图像及勾画的靶区、危及器官传至Tomotherapy治疗计划系统进行计划设计。计划完成并验证通过后开始放疗，每次治疗前均进行兆伏级CT(MVCT)扫描，扫描得到的MVCT重建后与定位的千伏级CT(kVCT)图像进行自动和手动配准，以校正摆位误差。选取定位时的kVCT图像及治疗开始后的每周一、三的MVCT图像，在MVCT图像上重新计算剂量分布，得到当次患者治疗的实际受照射剂量。将融合的CT图像以及对应的单次剂量分布传输至商业软件(MIM6.0)中，于MVCT图像上参考初始计划的靶区，以相同的原则重新勾画靶区和危及器官。比较靶区与危及器官每次的体积、位移与实际受照射剂量。采用SPSS13.0软件进行数据处理。 结果: 1靶区体积与位置变化 1.1宫颈肿物退缩与位置变化 5例根治性患者放疗后宫颈肿物体积、最大径分别平均下降68.90％(P=0.006)、26.91％(P=0.001)。肿瘤质心左右、前后、头脚方向位移分别为-1.43mm(-6.21～3.92mm)、-7.72mm(-18.07～-0.13mm)、0.02mm（-10.63～3.03mm），向前方向位移明显大于左右、头脚方向。 1.2子宫位置变化 子宫质心左右、前后、头脚方向位移分别为0.40mm(-6.66～3.30mm)、-1.24mm(-14.18～12.44mm)、-6.51mm（-48.23～1.34mm），头脚方向位移大于前后方向大于左右方向。 1.3 CTV体积与位置变化 1.3.1根治性放疗前、结束时CTV体积分别为776.55±138.87cm3、763.62±136.19cm3，无明显变化。CTV质心左右、前后、头脚方向位移分别为为-0.43mm(-4.18～3.50mm)、-1.68 mm(-5.19～1.90mm)、-0.22mm(-5.00～3.62mm)，前后方向位移大于左右、头脚方向。 1.3.2术后放疗者放疗前、结束时CTV体积分别为582.81±67.68cm3、576.17±77.88cm3。CTV质心左右、前后、头脚方向位移分别为-0.45mm(-3.84～1.78mm)、-0.81mm(-5.18～2.04mm)、-0.09mm(-5.03～2.77mm)。与术后放疗者相比、根治性放疗者CTV前后位移较大(P=0.030)。 2靶区剂量变化 2.15例根治性放疗患者共计50的所有分次中，GTV均接受95％以上的剂量照射。78％(39/50)的分次中CTV接受不足95％处方剂量的照射，中位V95％为99.40％(95.96％～100％)，中位漏照体积为6.94cm3(0.00～32.30cm3)。其中46％(23/50)分次的子宫接受不足95％处方剂量的照射，中位V95％为100％(78.58％～100％)，中位漏照体积为0.00cm3（0.00～6.69cm3）。 2.2术后组中52.94％(36/68)的分次中CTV接受不足95％处方剂量的照射，中位V95％为99.99％(98.13～100％)，中位漏照体积为0.06cm3(0.00～13.70cm3)。与根治组相比，术后组漏照体积较小(P=0.000)。 3 OAR体积与位置变化 3.1膀胱体积与位置变化 3.1.1根治性放疗者治疗期间膀胱体积变化为（149.77±111.22）cm3～(234.93±100.97) cm3。膀胱质心左右、前后、头脚方向位移分别为-1.37mm(-13.15～1.50mm)、2.39mm(-6.38～13.78mm)、-12.01mm(-43.00～5.64mm)，头脚方向位移大于前后方向大于左右方向。 3.1.2术后放疗者治疗期间膀胱体积变化为（103.22±35.06）cm3～(298.82±205.39)cm3。膀胱质心左右、前后、头脚方向位移分别为-1.48mm(-8.64～5.57mm)、4.66mm(-5.72～14.57mm)、-3.67mm(-39.67～38.86mm),头脚方向位移大于左右、前后方向。 3.2直肠体积与位置变化 3.2.1根治性放疗者治疗期间直肠体积变化为（42.55±3.58）cm3～(77.22±15.06) cm3。直肠质心左右、前后、头脚方向位移分别为-2.25mm(-6.43～3.49mm)、-2.54mm(-9.44～3.62mm)、-1.05mm(-9.42～8.73mm)。 3.2.2术后放疗者治疗期间直肠体积变化为（65.00±19.72）cm3～（163.40±25.78）cm3。直肠质心左右、前后、头脚方向位移分别为-2.63mm(-12.50～3.36mm)、-1.26mm(-7.41～5.58mm)、-1.60mm(-7.05～5.25mm)。 4 OAR剂量变化 4.1膀胱剂量变化 根治性放疗、术后放疗者膀胱V45超过计划中剂量的分次分别为34％、99％，V45大于50％的分次分别为16％、7％。 4.2直肠剂量变化 根治性放疗、术后放疗者直肠V45超过计划中剂量的分次分别为68％、81％，V45大于50％的分次分别为54％、62％。 5相关关系分析 5.1根治性放疗患者 5.1.15例患者中膀胱体积与V45之间呈正相关者1例，负相关者1例，无相关者3例。 5.1.2膀胱体积增加与GTV质心向后方向位移呈正相关(r=0.491，P=0.001);与子宫质心向前后方向位移呈负相关（r=-0.377，P=0.01），与头脚方向位移呈正相关(r=0.493，P=0.000);与CTV质心前后方向位移呈正相关（r=0.488，P=0.001）。膀胱体积缩小与CTV V95％的下降呈正相关(r=0.313，P=0.034)。 5.1.35例患者中直肠体积与直肠V45之间呈正相关者3例，无相关者2例。 5.1.4直肠体积增加与GTV质心向前方向位移呈正相关(r=0.649，P=0.000);与子宫、CTV质心各方向位移、CTV V95％未见相关性（P＞0.05）。 5.2术后放疗患者 5.2.17例患者中膀胱体积与V45之间呈正相关者1例，负相关者2例，无相关者4例。 5.2.2膀胱体积增加与CTV质心前后、头脚方向位移呈正相关(r=0.390，P=0.012; r=0.528、P=0.000)。膀胱体积缩小与CTV V95％的下降呈正相关(r=0.351，P=0.024)。 5.2.37例患者中直肠体积与V45之间呈正相关者5例，无相关者2例。 5.2.4直肠体积与CTV质心各方向位移、V95％未见相关性(P＞0.05)。 结论: 1宫颈癌患者放射治疗中，靶区和OAR的体积、位移、实际受照射剂量与初始计划存在一定差异。 2在IGRT基础上，采取靶区上下外扩10mm、余方向均匀外扩5mm的标准，也将有部分靶区漏照，但漏照体积较少。这种照射方式是否能够满足临床的要求，还需疗效、生存的随访观察。 3膀胱和直肠的充盈度影响靶区和OAR的剂量。建议治疗前应排空直肠，适当充盈膀胱，分次间尽量保持膀胱、直肠充盈的一致性。