目的:应用64层螺旋CT灌注成像技术,对肺部结节/肿块的各项灌注参数进行分析评价,旨在探讨64层螺旋CT灌注成像技术在肺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值。　　 方法:对45例拟鉴别诊断的肺部结节/肿块行64层螺旋CT灌注扫描,当病灶直径小于3cm时,层厚选用2.5mm,当病灶直径大于3cm时,层厚选用5.0mm,使用高压注射器经肘正中静脉以4ml/s流速注入非离子型对比剂优维显45ml(300mg/ml),注入造影剂后8S开始扫描,全程扫描时间为37S。45例中36例得到病理及临床证实并纳入资料分析。应用CT体部灌注软件,分析其时间密度曲线(TDE)和各灌注参数值如血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)、平均通过时间(MTT)及增强峰值(PH)、结节/肿块增强峰值与主动脉增强峰值比(PHN(M)/PHA),并得到灌注参数功能图。所得灌注参数的数据,采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。　　 结果:①纳入资料分析的36例分为3组,恶性结节/肿块组26例,炎性结节/肿块组6例,良性结节/肿块组4例。②肺内恶性、炎性与良性结节/肿块的平均TDC形态不同,可分为4型:恶性结节/肿块TDC主要表现为A型(94.1％)速升缓降型或B型(88.9％)缓升不降型,炎性结节/肿块TDC主要表现为C型(66.7％)速升速降型,良性结节/肿块TDC主要表现为D型(100％)低平直线型。③BV、BF、PS,恶性组>炎性组>良性组。BF三组间均无统计学意义(F=1.952,P=0.158)。恶性组BV、Ps与良性组有统计学意义(P=0.004,P=0.001)。恶性组PS与炎性组间有统计学意义(P=0.002),BV两组间无统计学意义(P=0.658)。炎性组BV与良性组间有统计学意义(P=0.031),PS两组间无统计学意义(P=0.412)。MTT、PH、PHN(M)/PHA,炎性组>恶性组>良性组,MTT三组间均无统计学意义(F=0.983,P=0.358)。PH、PHN(M)/PHA炎性组与恶性组及良性组均有统计学意义(P=0.012,P=0.003,P=0.024；P=0.004)恶性组PH、PHN(M)/PHA与良性组间无统计学意义(P=0.119,P=0.094)。　　 结论:层螺旋CT灌注成像能提供肺结节/肿块的血流动力学信息,有助于肺癌诊断和鉴别诊断。本研究中,①PS、BV均是鉴别肺部结节/肿块良恶性的较好的指标。设定PS≥15 ml/(min·100g)为恶性结节/肿块的诊断阈值,26例恶性结节/肿块中23例诊断正确,3例诊断错误；6例炎性结节/肿块中,5例诊断正确,1例诊断错误；4例良性结节/肿块全部诊断正确。敏感性88.46％,特异性90％,阳性预测值95.83％,阴性预测值75％。设定BV≥4ml/100g为恶性结节/肿块诊断阈值,26例恶性结节/肿块中26例诊断正确,4例良性结节/肿块全部诊断正确,6例炎性结节/肿块1例诊断正确,5例诊断错误,敏感性100％,特异性50％,阳性预测值83.87％,阴性预测值100％。②TDC曲线也是鉴别肺部结节/肿块良恶性的较好的指标。恶性结节/肿块主要表现为A型速升缓降型或B型缓升不降型,炎性结节/肿块主要表现为C型速升速降型,良性结节/肿块主要表现为D型低平直线型。③若PS≥15 ml/(min·100g)或BV≥4ml/100 g结合TDC曲线类型为速升缓降型或缓升不降型,首先考虑恶性,尤其PS≥15 ml/(min·100g)时高度提示恶性；若PS<15 ml/(min·100g)或BV<4ml/100g结合TDC曲线为速升速降型,首先考虑炎性；若PS<15 ml/(min·100g)或BV<4ml/100g结合TDC曲线为低平直线型,首先考虑良性。④BF、NTT在恶性、炎性、良性结节/肿块三组间无统计学意义(F=1.952,P=0.158；F=0.983,P=0.385)。⑤PH、PHN(M)/PHA鉴别肺部结节/肿块良恶性有较多重叠,很难划定诊断阈值。