脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。脑瘫是儿童致残的常见原因,给社会、家庭和个人带来了沉重的精神负担和经济负担。国外近来报道脑瘫的总患病率为2.11‰(活产儿),我国抽样调查1~6岁儿童脑性瘫痪的患病率为1.92‰,河南省0~6岁儿童脑性瘫痪的患病率为2.37‰。生长落后和营养不良是脑瘫的并发症,因此与正常生长发育的儿童相比,脑瘫患儿身高降低、体重减轻、体脂肪和肌肉量减少以及骨密度降低。影响脑瘫患儿生长发育的因素主要包括营养因素和非营养因素。营养因素是主要因素,由于脑瘫患儿中枢神经受损导致摄食困难和吞咽障碍是饮食摄入不足的常见原因。非营养因素包括:疾病的严重程度、年龄、低体重负荷、异常的激素分泌和环境因素等。脑瘫患儿的生长发育和营养状况与其自身的健康和疾病的治疗效果紧密相关,但研究中国脑瘫患儿营养状态及相关因素的报道较少见。免疫炎症反应参与到中枢神经系统疾病并介导了围产期胎儿脑损伤,是导致脑瘫发生的重要原因。研究表明脑瘫患儿体内存在持续的免疫功能状态改变和调节机制紊乱,可导致其感染率增加,影响康复治疗效果。研究脑瘫患儿免疫功能紊乱的各种结果不尽相同,且机制尚不明确。本研究着重于脑瘫患儿的细胞免疫状态,并明确其相关影响因素。目的本研究的目的是了解脑性瘫痪儿童营养和细胞免疫状态,并探索相关的影响因素,为临床采取预防和干预措施提供依据。方法1.选择2013年12月—2015年5月来自河南省郑州大学第三附属医院脑瘫康复中心确诊为脑性瘫痪的5岁以下儿童,测量其体重、身高或身长、头围、上臂中部周径、肱三头肌皮褶厚度和肩胛下皮褶厚度,并完成调查问卷和病历采集。2.采用z评分法评价脑瘫患儿的生长发育和营养状态,并与正常对照组儿童进行对比,采用多重线性回归分析明确影响脑瘫患儿生长发育和营养的相关因素。3.采集脑瘫患儿外周静脉血进行淋巴细胞亚群的检测,与正常对照组儿童进行对比,采用多重线性回归分析明确影响脑瘫患儿细胞免疫状态的相关因素。结果1.本研究共纳入173名脑瘫患儿,正常对照组选取同期来医院儿童保健科体检正常的儿童170名,收集脑瘫患儿合格静脉血161人份和对照组170人份。2.脑瘫患儿体格生长显著落后于正常对照组,27名(15.6%)脑瘫患儿营养不良,其中包括:19名(11.0%)患儿为低体重,21名(12.1%)患儿为生长迟缓,10名(5.8%)患儿为消瘦,6名(3.5%)患儿上臂中部周径偏小,8名(4.6%)患儿肱三头肌皮褶厚度菲薄,9名(5.2%)患儿肩胛下皮褶厚度菲薄。42名(24.3%)患儿为小头畸形。3.脑瘫患儿的年龄别体重z评分(weight-for-agez-score,waz)、年龄别身高z评分(heightforagez-score,haz)和身高别体重z评分(weight-for-heightz-score,whz)都受到摄食困难、重度脑瘫和低出生体重的显著负向影响(p<0.001)。年龄别头围z评分(headcircumference-for-agez-score,hcz)受到重度脑瘫和癫痫的显著负向影响(p<0.001)。年龄别上臂中部周径z评分(mid-upper arm circumference-for-age z-score,MUACZ)显著受到摄食困难、重度脑瘫和极早产的负向影响(P<0.001)。年龄别肱三头肌皮褶厚度Z评分(triceps skinfold-for-age z-score,TSFZ)和年龄别肩胛下皮褶厚度Z评分(subscapular skinfold-for-age z-score,SSFZ)都受到摄食困难和极早产的负向影响(P<0.001)。4.与对照组比较,脑瘫患儿的总T淋巴细胞(P=0.002)、TH细胞(P=0.001)、TC细胞比例(P=0.021)显著降低,而NK细胞的比例显著升高(P<0.001)。5.TH细胞相对百分比受到年龄的负向影响,TC细胞相对百分比受到营养不良的正向影响和重度脑瘫的负向影响,H/S受到重度脑瘫的正向影响以及营养不良和年龄的负向影响。结论1.脑瘫患儿生长发育和营养状况落后于正常儿童,重度脑瘫、低出生体重、极早产和摄食困难进一步增加了其患营养不良的风险,对脑瘫患儿的营养监测和及时干预不容忽视。2.脑瘫患儿的细胞免疫状态紊乱,其淋巴细胞亚群受到年龄、脑瘫的严重程度和营养状态的影响,但该改变在脑瘫的发生发展中所起的作用以及对治疗产生的影响仍需进一步研究。