目的以病种医疗质量为单元,通过医疗费用的影响因素研究和专家咨询方法,结合病种临床路径的标准诊疗模式,找出影响病种医疗质量的关键因素和关键环节,确定病种医疗质量评价指标及其权重,并对指标评价标准进行研究,构建了病种医疗质量评价指标体系。本研究结合病种管理的特点,考虑医疗过程管理和医疗缺陷分析的需要建立了病种医疗质量评价指标体系,并提出相应的干预措施,为促进医院医疗质量的规范化管理提供了科学依据。方法1.文献研究法:查阅国内外关于临床路径应用现状、病种选择原则、医疗质量评价体系等相关研究方面的参考文献。2.德尔菲法:聘请临床医学专家和医院管理学专家共58名,通过问卷对专家进行咨询,确定病种医疗质量评价指标体系各指标及其权重。3.问卷调查法:利用调查问卷收集各样本医院两个病种共421例病例的诊治方案、医疗费用等数据。4.专题小组讨论:聘请临床医学专家和医院管理学专家15名,对病种医疗质量评价指标体系的应用和相应的干预措施进行讨论。5.统计学方法:利用Microsoft Office Excel2003建立数据库,进行专家咨询评价指标得分的计算。利用SPSS12.0分析软件对医疗费用的影响因素进行了描述性统计分析和多元线性回归分析。结果1.病种费用的关键影响因素分析通过国内外临床路径医疗质量管理的病种分析,提出了的病种选择原则。并通过单纯室间隔缺损修补术和单纯剖宫产术医疗费用影响因素分析对病种费用的关键影响因素进行了研究。单纯室间隔缺损修补术影响医疗费用的关键因素包括:输血费、术中耗材费、术中手术费、术中药费、术后药费、药品费用比、检查费用比、术中耗材费用比、术前抗生素用药天数、术前抗生素用药种类、术前待床天数。单纯剖宫产术医疗费用的关键影响因素包括:术前检查费、术中手术费、术中麻醉费、术中药费、术中处置费、术后检查费、术后诊疗护理费、药品费用比、检查费用比。因此病种医疗质量评价需要根据病种的特点和关键影响因素建立不同的评价指标以保证评价的科学性和合理性。2.病种医疗质量评价指标体系的建立单纯室间隔缺损修补术和单纯剖宫产术医疗质量评价指标体系包括4个一级指标,分别是医疗费用、疗程、诊疗合理性和病种医疗质量病人满意度。单纯室间隔缺损修补术医疗质量评价指标体系包括17个二级指标,分别是:术中药费、术中耗材费、术后诊疗护理费、术后药费、术后检查费、术前待床天数、药品费用比、检查费用比、术中耗材费用比、术后抗生素用药天数、特级护理小时数、血气分析次数、持续有创性血压监测小时数、医护人员对病人的服务态度、医护人员的服务过程、病种的诊治结果、健康教育的实施情况。单纯剖宫产术医疗质量评价指标体系包括15个二级指标,分别是:术前检查费、术中处置费、术后检查费、术后诊疗护理费、术后药费、术后住院天数、药品费用比、检查费用比、术中耗材费用比、术后抗生素用药天数、术后抗生素用药种类、医护人员对病人的服务态度、医护人员的服务过程、病种的诊治结果、健康教育的实施情况。3.基于病种医疗质量评价的干预策略研究(1)运用病种医疗质量评价指标体系对病种医疗质量实时控制:包括病种医疗质量过程的改进、持续性的改进和预防性的改进三个方面。(2)运用病种医疗质量评价分析医疗缺陷发生的原因并对其针对性改进。(3)运用病种医疗质量评价形成有效的激励和约束机制。结论1.病种医疗质量评价指标体系将医疗技术质量、服务质量、病人满意度和质量成本等全面质量特性包含在医疗质量管理范围之内,强调了医疗质量评价的系统性和完整性,有利于开展全面医疗质量管理。2.基于临床路径建立病种医疗质量评价指标体系依据每阶段病程的特点制定科学、详细的评价指标,并根据临床路径的标准值确定评价指标的标准值范围,强调了医疗质量的过程评价。3.基于临床路径的病种医疗质量评价指标体系强调不同病种诊疗过程和费用结构的特点,体现了病种的差异性。4.病种医疗质量评价指标体系为评价医院医疗质量提供了量化指标,为促进医院临床科室医疗工作的规范化和制度化提供了理论依据,有利于提高医疗质量的管理水平。5.病种医疗质量评价指标体系为医疗保险管理部门对医疗机构进行监督检查提供依据,顺应了医疗保险制度改革的发展趋势。