目的:观察和探讨8mm支架维持分流道的经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃食管曲张静脉组织胶栓塞术(SEVE)治疗和预防肝功能CTP分级为A级或接近A级的B级肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效,以期为该类患者选择最佳的治疗方案提供依据。　　 方法:对38例既往有食管胃底静脉曲张破裂出血病史且肝功能CTP评分为A级或接近A级的B级肝硬化门脉高压患者行TIPS联合SEVE治疗,并以40例相似患者行内镜下硬化剂注射(EIS)治疗作对照,比较治疗后两组患者再出血率、死亡率、食管胃底静脉曲张缓解程度及肝性脑病发生率,监测评价TIPS联合SEVE治疗前后患者肝静脉压力梯度、肝功能、血常规,以及门静脉和分流道血流动力学的变化情况。　　 结果:　　 1.从2008年6月中旬开始截至2011年3月中旬,所有患者随访1-33月不等,平均随访期为14个月,其中TIPS联合SEVE治疗组平均随访13.1个月,中位随访期为12.5月,EIS治疗组平均随访14.8个月,中位随访期为14.5月;TIPS联合SEVE治疗组无患者失访,EIS治疗组2例患者失访。　　 2.TIPS联合SEVE和EIS治疗组患者总再出血率分别为16％和60%,6个月、12个月、24个月再出血率两组比较分别为5%vs45%,11%vs50%,13%vs60%,两组间差异均有统计学意义;TIPS联合SEVE治疗组无患者死亡,1年和2年生存率为100%,EIS组有4名患者死亡,1年和2年生存率均为90%,两组比较差异无统计学意义;两组患者食管胃底静脉曲张缓解率分别为92%和85%;肝性脑病发生率分别为13%和5%;TIPS联合SEVE治疗组腹水消失率为87%。　　 3.TIPS联合SEVE治疗组患者术前肝静脉压力梯度(HVPG)平均为28.2±5.8cmH2O,术后降为19.3±5.8cmH2O,HVPG平均降低了8.9±5.2cmH2O,降低幅度为31.5%。　　 4.TIPS联合SEVE治疗组患者术后1、3、6、12、18、24个月时血清白蛋白(ALB)和血清总胆红素(Tbil)水平较术前无明显恶化;术后1、3、6、12、18、24月的脾功能状况较术前无明显改善。　　 5.TIPS联合SEVE治疗组患者术后1周至12月门静脉血流速度较术前显著增快,18、24月门静脉血流速度较术前差异无统计学意义。　　 6.在除却支架完全堵塞患者后,TIPS联合SEVE治疗组患者术后1、3、6、12、18、24个月时支架内血流速度同术后1周相比差异均无统计学意义。　　 结论:　　 1.TIPS联合SEVE治疗肝功能CTP分级为A级和接近A级的B级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,再出血率较EIS治疗显著降低,死亡率较EIS治疗有一定的降低趋势但差异尚无统计学意义。　　 2.TIPS联合SEVE治疗和EIS治疗均可使食管胃底静脉曲张程度显著减轻,前者效果似更明显,但差异尚无统计学意义。　　 3.采用8mm小口径支架联合组织胶栓塞曲张静脉可能与本组患者TIPS术后无明显肝功能恶化,同时肝性脑病发生较少且程度较轻有关。　　 4.TIPS联合SEVE治疗可显著降低肝硬化患者门静脉压力,改善门静脉系统的血流动力学状态。　　 5.TIPS联合SEVE治疗通过降低门静脉压力,改善全身体循环状态,可一定程度上缓解或治愈肝硬化腹水。　　 6.TIPS联合SEVE治疗虽然降低了门静脉压力,但并不能有效缓解脾功能亢进。