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背景心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是近年来治疗伴有心室失同步收缩的射血分数减低心力衰竭(heart failure,HF)患者的重要方法之一。心衰患者由于潜在的心肌组织受损,容易出现房室、室间及室内传导延迟,从而导致左、右心室间或心室内收缩不同步,进而出现射血分数(ejection fraction,EF)减低、心室舒张末直径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)增加、舒张末容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)增大、二尖瓣功能性反流等左室机械重构和心电图QRS波增宽、左束支传导阻滞等电学重构的现象,从而增加心衰患者的再住院率及死亡率,影响患者的远期预后。心脏再同步化治疗通过恢复左、右心室间或心室内协调收缩和改善心脏传导系统电学失同步来改善心衰患者的症状、生活质量,进而降低心衰患者再住院率及远期死亡率。现有指南推荐根据患者术前心电图QRS波时限及左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)的形态来选择CRT治疗的获益人群。然而,即使按照现有指南严格筛选患者,仍然只有三分之二左右的患者对CRT反应,可以从CRT治疗中获益。对CRT是否反应可能与多种因素有关,其中心室间机械收缩不同步、电传导不同步是预测CRT反应的重要影响因素之一。鉴于此,以往大多数研究集中在识别心衰患者术前的心电图QRS波的时限及形态特征来识别CRT的获益人群。然而,很少有研究通过解读CRT术后起搏心电图来评估患者对CRT反应的影响。因此,本研究评估了一种基于CRT术后起搏心电图的方法来预测CRT术后反应,即评估术后首次常规12导联心电图的V1导联正向波和/或Ⅰ导联负向波与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)改善的关系。目的评估CRT术后首次常规12导联心电图V1导联正向波和/或Ⅰ导联负向波(提示左心室后外侧夺获)是否与左心室射血分数改善有关。方法回顾性分析我院2014年6月-2018年12月期间行CRT治疗的心衰患者89例。分为CRT反应组(n=51)与CRT无反应组(n=38),回顾性分析两组患者性别、心功能分级等一般临床资料及在CRT术前、术后的常规12导联心电图、术后6个月以上心脏常规超声检查结果。满足双心室起搏的QRS形态定义为V1导联R/S≥1和/或Ⅰ导联R/S≤1。CRT反应定义为CRT术后心脏彩超检查左心室射血分数增加5%以上。结果在89例患者中,患者总体平均年龄57.4岁。51%患者为女性,基线平均LVEF为30%±6.4%。74.2%患者为左束支传导阻滞,其余25.8%患者为非左束支传导阻滞。入选患者NYHA心功能分级42%为Ⅳ级,38%患者心功能分级为Ⅲ级,9%患者心功能分级为Ⅱ级。在CRT反应及无反应两组中一般临床资料及术前心电图、超声心动图检查结果(NYHA分级、药物应用、QRS波时限、QRS波形态、术前LEVF、术前LVEDD、左心室电极位置等)相似,两组基线资料均没有显著差异。在89例患者中,51(57.3%)例患者对CRT有反应,其中40例(78.4%)患者心电图符合我们定义的双心室起搏的QRS波形态。38例患者对CRT无反应,其中27例(71.1%)患者不符合我们定义的双心室起搏的QRS波形态。对CRT有反应与双心室起搏的心电图形态显著相关(X2=21.79,P<0.001)。而且符合双心室起搏的QRS波形态的患者射血分数改善程度显著大于不符合双心室起搏的QRS波形态的患者(14.8%vs3.29%,P<0.001),平均左心室舒张末期直径缩短显著大于不符合患者(9.5 vs3.8mm,P=0.010)。在亚组分析中显示,在23例非LBBB患者中。满足双心室起搏的QRS波形态10例患者中7例(70%)患者LVEF改善。13例不满足的双心室起搏心电图QRS波形态患者中。9例患者LVEF没有改善。结论术后常规12导联心电图QRS波形态对CRT术后射血分数改善具有的重要意义。此外,亚组分析显示术前心电图无左束支传导阻滞的心衰患者如果术后心电图符合双心室起搏的QRS波形态仍可能从CRT治疗中获益。