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[目的]回顾性分析脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic MyelopathyCSM)患者术前颈脊髓磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging MRI)影像学改变以及患者行减压术前、术后的脊髓神经功能情况,探讨脊髓型颈椎病患者颈脊髓受压磁共振影像学改变的特点与术后患者的神经功能改善的相关性,以为临床判断患者的手术预后提供更好的评估参考。[方法]选取2013年10月至2017年11月于昆明医科大学第二附属医院创伤外科住院治疗并符合条件、资料完整的脊髓型颈椎病患者32例,其中,男性21例,女性11例,平均年龄58.88±10.49岁,病程2月-10年不等,其中7例患者为单节段受累,双节段受累14例,11例多节段受累患者,所有患者均行减压手术,其中颈椎前入路手术19人,后方入路11人,前后路联合手术2人。32例脊髓型颈椎病患者均在我院行术前MRI检查,并对所有患者术前进仔细的病史询问和详细的体格检查,对患者进行术前JOA评分(Japanese Orthopaedic Association score,JOA),术后以最后一次随访为时间点进行术后JOA评分并计算患者神经功能临床改善率(Clinical Recovery Rate,RR),术后随访时间为6月～64月,平均28.6月。临床改善率=|术后JOA评分-术前JOA评分|/|17-术前JOA评分|× 100%。选取来院正常体检的志愿者12名,其中男7名,女5名,年龄38-69岁(平均51.4岁),12名体检者均进行全面体检,无脊髓神经功能改变表现,同时行头颈部MRI检查,获取颈脊髓正常影像资料。(1)采用图像处理软件,测量无颈脊髓压迫情况的正常体检者的颈脊髓正常值,以脊髓软脊膜为边界测量其C1～2、C2～3、C3～4、C4～5、C5～6、C6～7各节段颈脊髓的横径、矢状径、横径/矢状径、横截面面积数值,因生理情况下C1～2相对稳定且极少受退变相关因素影响而出现脊髓压迫,分析中以C1～2作为相对固定节段。计算出C2～3、C3～4、C4～5、C5～6、C6～7各节段与C1～2横径、矢状径、横截面面积比值,多次测量建立以C1～2为基准的颈脊髓形态标准形态值。(2)对32例脊髓型颈椎病术前MRI进行图像处理及数据收集,测量患者C1～2节段脊髓的横径、矢状径及横断面面积,并根据正常人各颈脊髓节段与C1～2比值推算出患者脊髓受压节段的正常理论值,再测量压迫节段的实际数值,理论值减去实际值,得出颈髓压迫节段的横径、矢状径、横径/矢状径、横截面面积改变率。脊髓压迫率(Compression Ratio CR)=|正常形态横断面面积-受压后脊髓横断面面积|/正常形态横断面面积× 1 00%,其中双节段及多阶段受累患者选取面积改变率最大节段。(3)根据所有患者术前MRI影像分别将患者颈脊髓受累节段分为单阶段、双节段、以及多阶段(三个及以上)。(4)统计32例脊髓型颈椎病患者术前MRI是否出现信号改变分为三组,无信号改变组,T2W1高信号组,T2W1高信号合并T1W1低信号组。(5)统计患者术前、最后一次随访的JOA评分及的颈脊髓神经功能改善率。(6)运用SPSS 22.0统计学软件包,应用相关性分析,检验横径改变率、矢状径改变率、横径/矢状径、脊髓面积、受压节段数、脊髓信号改变与颈脊髓神经功能改善率的相关性。[结果]12例体检者其C1～2、C2～3、C3～4、C4～5、C5～6、C6～7各颈髓节段的横径、矢状径、横径/矢状径比、脊髓面积测量值分别为C1～2:11.36±0.58mm,8.14±0.84mm,1.40,69.28±6.35mm2;C2～3:1 1.59±0.98mm,7.98±0.67mm,1.45,69.97±6.94mm2;C3～4:1 1.93±0.78mm,7.82±0.72mm,1.53,73.44±8.51mm2;C4～5:12.38±0.64mm,7.57±0.65mm,1.64,76.21±7.14mm2;C5～6:11.81±0.75mm,7.41±0.78mm,1.59,70.67±9.22mm2;C6～7:10.91±0.81mm,6.51±0.66mm,1.68,61.66±7.57mm2。C1～7脊髓横径平均11.67mm,矢状径平均7.57mm,平均横截面积70.21mm2。C2～3、C3～4、C4～5、C5～6、C6～7与C1～2各颈髓节段的横径、矢状径、横截面面积的比值分别为 1.02、0.98、1.01;1.05、0.96、1.06;1.09、0.93、1.10;1.04、0.91、1.02;0.96、0.80、0.89。测量32例脊髓型颈椎病患者的结果为:横径改变率最小值2.17%,最大横径改变率47.26%,平均27.1 1±8.54%;矢状径改变率最小改变率10.22%,最大改变率42.53%,平均24.25±8.23%;横径/矢状径改变率最小改变率13.81,最大改变率132.81%,平均71.52±27.89%;横截面积改变率最小改变率13.63,最大改变率38.24%,平均25.1 1±5.96%;术前JOA评分最小6,最大13分,平均9.75±1.89分;术后JOA评分最小9,最大16分,平均13.69±2.07分;神经功能临床改善率最小27.27%,最大改善率83.33%,平均57.69±16.34%;其中7例患者为单节段受累,14例患者两个节段受累,多阶段受累11例。32例脊髓型颈椎病患者术前MRI无信号改变1 1例,T2W1高信号改变21例,T2W1高信号合并T1W1低信号改变10例。经统计分析脊髓型颈椎病患者术前脊髓MRI影像上横径改变率、矢状径改变率及横径/矢状径改变率与患者术后神经功能临床改善率均无明显相关性(P>0.05);横截面脊髓面积改变率与神经功能临床改善率存在明显相关性(P<0.05);T2像高信号改变与术后神经功能改善率无明显相关性(P>0.05);T2像高信号合并T1像低信号改变与术后神经功能改善率有相关性(P<0.05);脊髓受累节段数与与神经功能临床改善率存在明显相关性(P<0.05)。[结论]脊髓型颈椎病患者,术前MRI影像上的脊髓横径、矢状径、横径/矢状径改变与患者手术减压治疗的临床预后无明显相关性,上述指标不能作为判断患者手术减压后脊髓功能是否恢复的依据。脊髓受压后横截面面积的改变与患者术后脊髓功能的改善率之间存在明显相关性,脊髓受压后横截面面积减少越多,术后神经功能恢复越差。本研究中32例脊髓型颈椎病患者脊髓面积平均丢失25.11%,表明当脊髓面积丢失大于25.11%时,患者术后神经功能的恢复将出现明显影响。受累节段数目与患者术后神经功能改善率成负相关,即患者术前颈脊髓受压迫节段越多术后恢复越差。术前MRI影像T2像表现出的高信号对患者手术预后评估也无指导意义,但术前T2像高信号合并有T1像低信号改变,患者脊髓神经功能恢复也较差,能提示可作为评估手术预后的指标。