论文部分内容阅读
目的: 本研究旨在通过探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗高危难治性白血病的临床疗效及其一些危险因素，为高危难治性白血病的临床治疗提供依据。 方法: 对2008年至2013年间在本移植中心接受allo-HSCT的31例高危难治性白血病患者进行了回顾性分析。其中急性髓系白血病(AML)12例，急性淋巴细胞白血病(ALL)12例，第一次完全缓解(CR1)12例，第二次及以上（非CR1）完全缓解7例，未缓解(NR)5例。慢性粒细胞白血病(CML)2例，Ph染色体均阳性，均为加速期。骨髓增生异常综合征(MDS)4例，难治性贫血板原始细胞增多-1型（RAEB-1）和难治性贫血板原始细胞增多-2型（RAEB-2）各2例，其中2例存在复杂染色体核型。浆细胞白血病1例。干细胞来源包括外周血造血干细胞移植29例，骨髓+外周血造血干细胞移植1例，脐带血移植1例。预处理方案采用清髓性预处理方案(MAC)25例、非清髓性移植(NST)预处理方案6例。GVHD的预防均采用环孢素(CsA)+短程甲氨蝶呤(MTX)+酶酸酚酯(MMF)方案。 结果: 31例患者中28例植活成功(90.3％)，白细胞绝对计数≥1.0×109/L和血小板计数≥20×109/L的中位时间分别为15(11～23)d和20(5～188)d。急性GVHD发生率为67.7％(21/31)，其中Ⅲ～Ⅳ度aGVHD发生率为29.0％(9/31)，广泛型慢性GVHD发生率为28.0％(7/25)。HSCT后5年累积总体生存率(OS)为53.4％，5年无病生存率(DFS)为46.8％。发生0-Ⅱ度aGVHD和发生Ⅲ-ⅣaGVHD患者HSCT后的5年OS分别为69.4％、15.0％(P=0.043)，5年DFS分别为63.1％、15.0％(P=0.049)。移植前处于完全缓解(CR)、未缓解的患者5年OS分别为51.3％、38.9％(P=0.032)，5年DFS分别为46.7％、34.6％(P=0.039)。而患者的性别、年龄、供受者是否亲缘、HLA是否全相合、广泛型cGVHD的发生均不是OS、DFS的影响因素。另外MAC组和NST组患者allo-HSCT后OS和DFS没有明显差异。 结论:allo-HSCT有助于提高高危难治性白血病的疗效，降低复发率，延长生存时间。移植前未缓解、发生重度aGVHD是影响allo-HSCT疗效的主要危险因素。对于存在高龄、器官受损或身体状况差等因素不能耐受清髓性移植的患者来说，非清髓性移植是一个较好的选择。