1研究背景抑郁症以兴趣下降或缺乏为核心外在表现。但是临床上有一部分人未达到抑郁症的诊断标准,却由于抑郁症状的影响导致生活质量下降,这部分人的抑郁症状如果没有得到缓解,很可能演变为临床上符合诊断标准的抑郁发作,甚至导致自杀。大学生群体的身心健康逐渐得到社会的广泛关注,其心理健康对未来社会稳定有重要的作用。因此,做好大学生抑郁状态早期防治对于提高该群体身心健康水平有重要意义。本课题基于前期工作基础,对北京、内蒙大学生人群进行抑郁症状的流行病调查研究,并对阈下抑郁者进行脑部核磁扫描,并施以针刺、行为认知疗法及两者综合的早期干预方案,探讨大学生阈下抑郁的脑功能和结果变化,并提供最优化早期干预方案。2研究目的1对北京、内蒙大学生群体进行调查研究,探讨大学生的抑郁状态及生存质量的主观评价、常见生活事件及人格特质；探讨影响大学生群体抑郁状态的生活事件及人格特质；比较两地大学生的抑郁状态及生存质量的主观评价、常见生活事件及人格特质,探讨抑郁亚群大学生的特点；2对阈下抑郁受试者进行脑功能核磁扫描,探讨阈下抑郁大学生同健康对照组间的脑功能和脑灰质体积的差异,并探讨与抑郁状态的“心脑相关”关系；3对抑郁受试者进行干预,探讨针刺、心理以及两者综合的干预方案对抑郁情绪、生存质量的改善作用。3研究方法2009年4月起,对北京和内蒙古共4所高校,采取整群抽样的方法,以年级为单位对在校生共3500人进行问卷调查,问卷包括世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、流调中心用抑郁量表(CES-D)、中国生活事件量表(LES)及大五人格量表(NEO-FFI)。对北京CES-D量表≥16分的受试者测评HDRS-17量表并评分,其中HDRS-17量表分数≥7,<17分者87人,经签署知情同意书后于北师大行为与认知脑功能重点实验室接受头部核磁扫描。经签署知情同意书后,对阈下抑郁受试者按意愿分组,分别施以针刺、认知行为疗法、综合(针刺+认知行为疗法)干预。4研究结果4.1流行病学调查①不参加体育锻炼、不进行自我保健、偶尔运动的大学生的抑郁发生率较高；低月生活费、不参加体育锻炼或偶尔运动的大学生重度抑郁发生率较高；前三位负性生活事件是工作学习中压力大、被人误会、错怪和生活规律重大改变；②与非抑郁组大学生相比,抑郁组大学生的WHOQOL-BREF生存质量总评、健康总评及4领域评分,NEO-FFI量表的外向性、开明性、随和性和责任心评分均显著较低,神经质评分显著较高(P<0.05)；抑郁组大学生生活事件总量、正、负性家庭生活事件、负性工作学习、负性社会交往事件均显著较多(P<0.05)；5种人格特质、正性家庭生活和正性学习事件对抑郁亚群大学生的情绪状态和生存质量有显著预测作用(P<0.05)：③按地区分组,内蒙大学生的躯体症状及活动迟滞和人际关系因子分较高,积极情绪因子分较低,内蒙大学生的健康总评、生理和社会关系领域评分较高；北京抑郁亚群大学生的神经质和开明性评分较高,外向性评分较低(P<0.05)4.2静息态功能核磁成像检测本研究重点检测大脑中处于静息状态时相对活跃的网络-默认网络。①88例受试者默认网络包括内侧前额叶、前扣带回、后扣带回、楔前叶及顶叶皮层；②34例阈下抑郁受试者与54例健康受试者默认网络脑功能连接比较：阈下抑郁受试者双侧尾状核、丘脑、额中回、中央前回,左额上回、颞上回、楔叶、缘上回、海马旁回、岛叶、右额下回、前、后扣带回及顶下小叶与默认网络的功能连接增强；③34例阈下抑郁受试者的CES-D量表总评分与默认网络不同区域的功能连接强度分别呈现正、负性相关关系。正性相关关系的脑区有：双侧中央前回、腹侧纹状体,颞横回,后扣带回。负性相关关系的脑区有：双侧颞中回、颞下回、顶下小叶、左前扣带回和及右额中回和小脑；④34例阈下抑郁受试者与54例健康受试者脑灰质体积比较：阈下抑郁组左侧后中扣带回,右侧丘脑、岛叶、枕中回、枕下回、梭状回、舌回灰质的增加有统计学意义。4.3临床研究①三干预组在治疗后CES-D量表总分、躯体症状及活动迟滞、情绪症状和人际关系因子分显著下降；疗后与高危不干预组比较,针刺组和综合组的CES-D总分及各因子分均显著较低,心理组的CES-D,总分和情感症状因子分均显著较低,均P<0.05；②三干预组在治疗后WHOQOL-BREF量表生存质量、健康总评及4领域评分均显著增加；疗后与高危不干预组比较,心理组的健康总评、生理和环境领域评分均较高；与针刺组相比,心理组的心理领域评分较高,均P<0.05；③与高危不干预组比较,三干预组疗后CES-D总分减分率较高,针刺组的躯体及活动迟滞因子分减分率较高,心理组情绪症状因子减分率较高；三干预组间比较,心理组情绪症状因子减分率高于针刺组和综合组,均P<0.05。5结论①本研究中北京、内蒙大学生存在生活质量主观评价、生活事件、人格特质的差异；②阈下抑郁脑功能和结构可以出现异常,包括内侧前额叶、扣带回和腹侧纹状体的功能连接异常,扣带回、丘脑、岛叶等脑区的灰质体积显著增加；③静息态核磁共振成像方法可为抑郁症的早期筛查提供确切的影像学证据；④早期干预对阈下抑郁状态和生存质量的主观评价有显著影响,针刺能减轻躯体症状,认知行为疗法能显著促进积极情绪和自我肯定。