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目的分析系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)患者合并妊娠的临床特征及妊娠结局,探讨发生不良妊娠结局的危险因素,以提高临床医师对该病的认识。方法采用回顾性研究方法,对2013年4月1日至2017年3月31日于郑州大学第一附属医院风湿免疫科和妇产科住院的所有SLE合并妊娠患者的临床资料进行分析,使用t检验、Wilcoxon检验、c2检验、Fisher确切概率法进行单因素分析,使用多因素logistic回归方法探讨不良妊娠结局的独立危险因素,通过ROC曲线判断该危险因素对不良妊娠结局的预测价值。结果1.本研究共收集254例SLE合并妊娠患者的临床资料,排除31例不符合条件的病例,最终纳入216名患者的223例妊娠病例资料。SLE起病的平均年龄为23.82±4.89岁,本次入院患者平均年龄27.93±4.11岁。初产妇145例(65%),经产妇的平均分娩次数为1.31±0.56次。SLE病史最长为20年,平均病程在4.06±4.04年。生活在农村地区的患者168例(75.3%),有过敏史者60例(26.9%),有流产史者84例(37.7%),有自身免疫病家族史者5例(2.2%)。在妊娠期出现疾病活动者130例(58.3%),主要为中度活动(SLEDAI=10～14分)。2.妊娠期初发SLE患者68例(30.5%),主要发生在妊娠早期和中期(72.0%),其发生中重度疾病活动及妊娠丢失的风险均显著高于非初发SLE的患者(P<0.001)。初发SLE患者疾病活动多发生在妊娠早期(P=0.043),多以出血症状为首发表现,而非初发SLE的患者疾病活动多发生在妊娠晚期(P<0.001),多以血压升高为首发表现。妊娠初发SLE患者更容易出现多器官系统受累,肺动脉高压、胸腔积液、心包积液、心功能不全、肝功能异常、血小板减少(尤其是重度血小板减少)、贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少的发生率显著升高(P<0.05)。3.本研究中妊娠期SLE疾病活动者130例(58.3%),妊娠丢失者82例(36.7%),其中71例(86.6%)发生在SLE活动的患者中。与疾病稳定的SLE患者相比,SLE疾病活动者在妊娠中更容易合并妊娠期高血压、子痫前期,其妊娠丢失的发生率显著升高(P<0.01);此外,新生儿早产、低出生体重儿、新生儿转入重症监护室(Neonatal intensive care unit,NICU)的发生率也显著升高,而新生儿身长、头围、Apgar评分均显著小于疾病稳定者(P<0.01)。4.妊娠期SLE疾病活动(OR=15.649,95%CI=5.854～18.272,P<0.001)、血小板减少(OR=3.680,95%CI=1.900～15.049,P=0.007)及使用降压药物(OR=3.954,95%CI=1.184～13.178,P=0.025)是不良妊娠结局发生的独立危险因素。在几种特定不良妊娠结局中,SLE疾病活动是妊娠丢失(OR=5.199,95%CI=1.355～19.581,P<0.001)、新生儿早产(OR=12.291,95%CI=2.264～17.249,P<0.001)、低出生体重儿(OR=5.562,95%CI=1.897～7.722,P=0.005)及新生儿转入NICU(OR=4.930,95%CI=1.377～14.512,P=0.006)的独立危险因素。产妇合并子痫前期是新生儿早产(OR=3.707,95%CI=1.895～12.211,P=0.022)、低出生体重儿(OR=5.549,95%CI=1.122～12.840,P=0.043)及新生儿转入NICU(OR=4.727,95%CI=2.895～16.734,P=0.031)的独立危险因素。除SLE活动外,妊娠期初发SLE(OR=5.199,95%CI=1.355～16.943,P=0.003)和白细胞减少(OR=9.152,95%CI=1.387～18.428,P=0.029)为妊娠丢失的独立危险因素。血清白蛋白水平升高是新生儿早产(OR=0.783,95%CI=0.679～0.977,P=0.016)、低出生体重儿(OR=0.874,95%CI=0.712～0.987,P=0.013)及新生儿转入NICU(OR=0.787,95%CI=0.786～0.997,P=0.019)的保护因素。SLE疾病活动时的孕周增大可以减少不良妊娠结局(OR=0.540,95%CI=0.341～0.858,P=0.009)、妊娠丢失(OR=0.530,95%CI=0.348～0.805,P=0.003)、新生儿早产(OR=0.530,95%CI=0.348～0.805,P=0.003)、低出生体重儿(OR=0.629,95%CI=0.375～0.894,P=0.002)、新生儿转入NICU(OR=0.646,95%CI=0.501～0.833,P=0.001)的发生风险。而妊娠丢失的风险随孕期泼尼松使用剂量的增而增加(OR=1.964,95%CI=1.004～9.071,P=0.032)。5.SLE患者出现疾病活动时孕周小于29.5周(ROC=0.913,95%CI=0.873～0.953,P<0.001)、血清白蛋白水平<30.9 g/L(ROC=0.661,95%CI=0.588～0.733,P<0.001)及孕期泼尼松使用最大剂量>42.5mg/d(ROC=0.770,95%CI=0.706～0.835,P<0.001)可以预测不良妊娠结局的发生。结论1.SLE患者合并妊娠为临床中常见的问题,发生不良妊娠结局主要为妊娠丢失。2.妊娠初发SLE主要发生在妊娠早期和中期,妊娠初发SLE患者出现中重度疾病活动、多器官系统受累及妊娠丢失的风险均显著高于非初发SLE患者。3.SLE疾病活动是不良妊娠结局发生最重要的独立危险因素,妊娠初发SLE、产妇合并子痫前期、血小板减少、白细胞减少、低蛋白血症、孕期使用降压药物、糖皮质激素使用剂量增加与不良妊娠结局的发生有关。孕期应积极监测各指标变化、控制疾病活动、尽可能延长孕周,从而改善妊娠结局。