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目的：通过总结腹腔镜胃癌根治术的临床资料,并比较腹腔镜下与开放性胃癌根治术对于进展期胃癌根治性的差异,探讨腹腔镜下根治进展期胃癌的可行性及腹腔镜胃癌手术的优越性。方法：吉林大学白求恩第一医院2010年1月至2010年12月共行腹腔镜下胃癌根治术154例,其中早期胃癌根治术22例,进展期胃癌根治术132例。对154例腹腔镜胃癌根治性切除的病例进行总结,选取进展期胃癌根治性切除术132例,其中根治性远端胃切除术110例,根治性近端胃切除术3例,根治性全胃切除术19例,与同期开放性进展期胃癌根治术(相同分期)132例的病例资料作回顾性分析。结果：132例病例中有128例成功在腹腔镜下完成根治手术,中转开腹4例,3例术中探查发现肿瘤侵犯周围组织,正常解剖结构消失,腔镜下无法操作,中转开腹手术,1例因术中超声刀对胃网膜左动脉凝断不充分,术野模糊,腹腔镜下无法确切止血,中转开腹手术。腹腔镜组和开腹组的平均手术时间分别为(184.66±5.74)min和(182.54±35.56) min (P>0.05),术中平均出血量分别为(160.00±102.06)ml和(277.58±122.13)(P<0.05),切口平均长度分别为(5.58±1.79)cm和(21.28±2.15)cm(P<0.05),清扫淋巴结平均数分别为(33.83±13.80)枚和(35.17±13.64)枚(P>0.05),近端切缘距肿瘤的平均长度分别为(5.91±0.41)cm和(5.99±0.51)cm(P>0.05),远端切缘距肿瘤的平均长度分别为(6.01±0.49)cm和(5.97±0.50)cm(P>0.05),术后止痛剂平均使用次数分别为(1.64±0.77)次和(3.74±0.98)次(P<0.05),术后平均排气时间分别为(3.51±0.66)天和(4.08±0.89)天(P<0.05),术后平均住院时间分别为(8.33±3.38)天和(9.50±3.46)天(P<0.05)。腹腔镜组在术中出血量、切口长度、止痛剂使用次数、术后平均排气时间和术后平均住院时间方面优于开腹组,而在手术时间、淋巴结清扫数目、近、远端切缘距肿瘤的平均距离上与开腹组无显著差异。术后腹腔镜组共有12例患者出现并发症,其中十二指肠残端瘘3例,腹腔内出血2例,小肠梗阻、肺部感染、胰瘘、吻合口瘘、吻合口出血、胃无力、切口感染1例,未见气腹相关并发症。而开腹组共30例,发生十二指肠残端瘘3例,小肠梗阻、腹腔内出血各2例,肺部感染5例,胰瘘3例,吻合口瘘2例,吻合口出血2例,胃无力3例、切口感染8例。出现并发症的患者均经保守治疗后好转。腹腔镜组术后并发症少于开腹组。腹腔镜组平均清扫No.10组淋巴结(1.50±0.71)枚；平均清扫No.11组淋巴结(2.89±1.41)枚；开腹组平均清扫No.10组淋巴结(1.88±0.67)枚,平均清扫No.11组淋巴结(3.08±1.35)枚。两组在清扫过程中致术中出血者均为2例,腹腔镜组有1例因出血无法控制联合脾脏切除,开腹组无相应病例,但均无统计学差异。在154例腹腔镜胃癌手术的患者中,共行腹腔镜胃癌扩大根治术和联合脏器切除术5例,平均手术时间220分钟,平均术中出血260毫升,术后均未发生并发症。结论：(1)腹腔镜进展期胃癌D2根治术安全可行。(2)与传统开放性进展期胃癌D2根治术比较具有相同的根治效果,且具有创伤小、并发症少,术后恢复快的优势。(3)腹腔镜胃癌根治术对于No.10、No.11淋巴结的清扫可以达到与开腹手术同样的效果。(4)作为胃癌标准化诊断的一部分,CT能够较为准确的对进展期胃癌进行TNM分期,并对评估腹腔镜胃癌手术的可切除性有一定价值。(5)对于术前、术中评估可行的情况下,腹腔镜胃癌扩大根治术和联合脏器切除术也是可行的。