背景与目的 胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,据统计,在美国每年每10万人中发生6.6例神经胶质瘤。WHO(World Health Organization,世界卫生组织)把颅内胶质瘤分为I-IV级,I级胶质瘤或II级胶质瘤统称为LGG(low-grade glioma,低级别胶质瘤),Ⅲ或IV级为HGG(high-grade glioma,高级别胶质瘤)。肿瘤分级越高,患者预后越差。2018年NCCN(National Comprehensive Cancer Network,美国国立综合癌症网络)指南指出:应最大限度安全地切除高级别胶质瘤以得到更好的预后。为了可以在最大程度切除肿瘤的同时,不损伤神经功能,许多神经外科医师付出了巨大的努力,例如多模态术前MRI成像技术的运用,主要包括PWI(perfusion weighted imaging,脑灌注功能成像)、DTI(difusion tensor imaging,弥散张量磁共振成像)、DWI(diffusion weighted imaging,弥散加权磁共振成像)和磁共振波谱成像等,有助于术前更精准地识别病灶边界。除此之外,根据肿瘤所在不同部位采取了诸多术中实时监测技术,如唤醒麻醉、体感诱发电位、术中皮质电刺激、皮质运动诱发电位、术中功能神经导航、术中超声、术中磁共振、术中荧光素钠引导等,使最大范围安全的切除肿瘤变成可能。但目前尚无权威公认的研究阐明与胶质瘤患者预后最相关的切除阈值,探讨手术切除程度的阈值以更好地确定最佳治疗策略、提高对预后的早期预测和评估具有重大意义。由于Ⅲ级胶质瘤发病率较低,且常常与IV级胶质瘤统称为高级别胶质瘤,Ⅲ级胶质瘤相关的研究很少。由于Ⅲ级胶质瘤影像学异质性的问题,与肿瘤体积相关性最好的影像学序列未确定。为了更好的确认肿瘤的边界及计算肿瘤体积,确认与肿瘤体积相关性最好的磁共振序列有重要价值。资料和方法 资料收集2010年至2015年于大连市中心医院初次诊断为Ⅲ级胶质瘤并行手术治疗的96例患者的临床资料,分别了解患者的性别、年龄、术前KPS评分、肿瘤的位置、T1是否增强、有无水肿、术后放化疗情况。收集患者术前及术后MRI图像,将术前术后MRI的DICOM图像导入Materialise Mimics Innovation Suite Research 21.0软件中,分别计算增强T1WI序列、T2FLAIR序列肿瘤体积。肿瘤切除程度=(术前肿瘤体积-术后残余肿瘤体积)/术前肿瘤体积。分别计算增强T1WI序列、T2FLAIR序列肿瘤切除程度。患者术后生存时间和术后生存情况利用电话随访及病例查询等方式了解。从初次行胶质瘤切除术至观察终点(即因胶质瘤进展导致死亡)定义为生存时间。随访至今已经死亡的患者取得完全数据,仍然存活的患者取得删失数据。统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计学分析,以OS(Overall survival,总生存期)为因变量,使用Kaolain-Meier法进行单因素分析,分别计算临床因素对生存时间的影响,并使用Log-rank法检验。将单因素分析结果为阳性及临床考虑可能对预后有影响的因素纳入COX多因素回归分析,P<0.05时,差异具有统计学意义。结果 96名患者纳入分析,其中男性54人,女性42人;年龄17-76岁,中位年龄55.5岁,累计功能区(如语言区、运动区、丘脑、鞍区、脑干、松果体区等)肿瘤共35例,累计非功能区(如小脑半球、额叶、顶叶、颞叶、枕叶)肿瘤共61例。93例(97%)接受术后放疗,54例(56%)接受化疗。仅62例患者的肿瘤在增强T1WI序列显示强化。T2Flair序列术前体积、术后体积、切除率中位数分别为:114.4cm3、30.8 cm3、66.5%。增强T1WI序列术前体积、术后体积、切除率中位数分别为:18.4 cm3、3.1 cm3、91%。96例胶质瘤患者的1、3、5年生存率分别为82%、31%、12%。单因素分析:年龄<50岁(P=0.032)、术前KPS评分≥80分(P<0.0001)、轻度水肿(P=0.005)、完成化疗(P<0.0001)、T2Flair切除程度≥68%(P<0.0001)时患者预后更好。将年龄、KPS评分、水肿、化疗和切除程度纳入Cox多因素回归,多因素回归分析结果示年龄(P=0.008)、水肿(P=0.003)、化疗(P<0.0001)、T2Flair切除程度(P=0.004)是影响Ⅲ级胶质瘤患者的独立预后因素。结论 T2Flair与肿瘤体积相关性更好,T2Flair切除程度是Ⅲ级胶质瘤患者重要的预后指标,Flair序列肿瘤切除程度≥68%的患者预后更好。