背景和目的:结核病一直是发展中国家最严重的传染病之一,我国庞大的人口基数决定了其患病人数必然众多。骨、关节结核是最常见的肺外结核病,其中脊柱结核占骨与关节结核发病总数的约一半以上。脊柱结核主要侵犯椎体,累及脊柱前、中柱,造成脊柱失稳、椎体塌陷、压迫脊髓,晚期发生后凸畸形。常规解决方法为一期病灶清除并植骨融合。但己有多项研究表明由于病灶己使该段稳定性遭破坏,植骨块往往在吸收重塑的同时不能提供足够坚强的支撑,从而导致植骨失败、后凸畸形未能纠正,故脊柱稳定性的重建问题越来越受到重视。随着脊柱外科和内固定技术的发展与进步,脊柱结核出现了新的治疗途径,即在常规病灶清除、植骨融合的同时,使用后路或前路内固定,试图为植骨块提供有效的支撑保护,以利其吸收重塑改建的同时保持脊柱稳定性,来防止后凸畸形的发生或进展。本文主要探讨一期彻底清除病灶和椎间植骨,通过坚强内固定矫正畸形和重建脊柱稳定性治疗脊柱结核的可行性及其治疗效果。方法:①以大连医科大学附属第二医院2002年1月1日至2008年12月31日期间住院,确诊为脊柱结核的22例患者为研究对象。其中男14例,女8例,年龄25～74岁,平均39.4岁。病变分布:其中胸椎结核5例,胸腰段结核7例,腰椎结核10例,脊柱结核合并截瘫7例。本组患者均采用一期病灶清除、椎间植骨及内固定手术治疗,术前经正规抗结核药物治疗2～6周,术后继续抗结核药物治疗9～12个月。并获得完整随访。②设计脊柱结核各种病例登记表,详细记录每位患者的术前、术中、术后相关临床资料、影像学资料(X线片、CT片、MRI等)及化验检查资料(血沉、肝肾功能等),进行回顾性的总结与分析,并将统计数据输入统计软件spss11.5进行统计学分析。③随访观察患者手术前后临床症状;病灶及植骨愈合率;后凸畸形矫正及截瘫恢复情况。结果:随访12～72月,平均33月。术后半年95%的患者血沉达到正常;所有22例患者的脊柱后凸角度(Cobb角)由术前平均40.2°矫正至22.9°,随访时平均26.0°,患者术后后凸畸形矫正率68%; 7例神经功能障碍者,术前其中Frankel分级为B级1例,C级2例,D级4例。术后7例均有不同程度恢复。植骨愈合情况经X线片复查,22例患者于术后3～6个月(平均4.6个月)植骨愈合,3～4月后均恢复了正常生活与工作。结论:以标准结核化疗为基础,一期病灶清除、椎间植骨融合及内固定术治疗脊柱结核,可显著改善临床症状,重建脊柱稳定性,植骨愈合快,可预防或矫正后凸畸形,降低致残率,缩短卧床时间,具有可靠的临床应用价值。