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目的:甲状旁腺功能减退(HP hypoparathyroidism)常出现在颈部手术之后,特别是甲状腺手术治疗后,因而了解不同因素对患者旁腺功能得影响,分析手术操作与其功能降低的关系,有利于今后在临床工作中更好的保护旁腺功能。方法:通过收集本院两腺外科4年内接受甲状腺手术患者的材料(仅纳入术后病理为甲状腺乳头状癌(PTC thyroid papillary carcinoma)的患者),剔除不符合条件者(术前旁腺功能亢进、合并其它部位肿瘤、有颈部放射史及颈部手术史、临床资料缺失、合并严重其他器官功能障碍)后共收集患者资料696例。探讨性别、年龄、合并结节性甲状腺肿、手术方式、行中央区淋巴结清扫的方式、有无甲状旁腺误切种植、合并桥本氏甲状腺炎与术后发生HP的关系。其中按甲状腺的切除方式将病人分为四组:A组:单侧叶+峡部+单中央区淋巴清扫;B组:全切+单中央区淋巴清扫;C组:全切+双中央区淋巴清扫;D组:全切+单/双侧中央区+一侧颈淋巴结清扫术。并比较四组术前、术后1天、术后半年的PTH、血钙情况。术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone)若低于本院实验室正常参考值范围,则定义其为HP;若术后PTH水平低于实验室正常参考值下限,但于六个月或一年以内恢复正常且无低血钙症状者,其旁腺功能则视为暂时性减退;截至随访时间,术后PTH水平仍低于正常参考值下限或有临床症状者则定义为永久性甲状旁腺功能减退(PHP permanent hypoparathyroidism)。结果:从单因素分析的结果可以知道:性别、年龄、是否合并结节性甲状腺肿、是否合并桥本氏甲状腺炎对术后第一天PTH水平降低均没有显著影响(P>0.05);由单因素及多因素分析结果可以知道:双侧中央区淋巴结清扫患者较单侧清扫患者更容易出现术后第一天低PTH(P<0.05);有旁腺切除种植者325人,术后一天低PTH者204人,发生率为62.77%;无旁腺切除种植患者371人,术后一天低PTH者169人,发生率为45.55%。有旁腺切除种植者较无旁腺切除种植患者更易出现术后第一天低血PTH(P<0.05)。由影响因素分析可知:性别、旁腺切除种植、合并结甲、术后1天PTH是否正常为术后1天低血钙的独立影响因素,P<0.05。术后1天PTH值对预估PHP有一定得准确性,曲线下面积为0.815,P=0.001<0.05。10.72 pg/ml(正常值范围15-65 pg/ml)为临界点,PTH≥10.72 pg/ml可以判定无永久性HP。特异度为0.605,敏感度为1。阳性预测值为3.4%,阴性预测值为100%。由手术方法与PTH的关系分析结果可知:术后1天HP病人共373人,正常者共323人。暂时性HP者333人,PHP者9人,共失访31人。A组暂时性低PTH发生率、暂时性低血钙发生率明显低于B、C、D组(P<0.001);A组术后1天的血钙、PTH显著高于另外3组(P<0.001)。B、C、D组相互对比,以上指标差别不明显,无统计学意义。四组术后1天的血钙及PTH均明显较术前低(P<0.05)。结论:中央区淋巴结的清扫、旁腺的误切种植、手术方式的选择都可影响甲状旁腺功能,手术范围扩大,旁腺功能受损可能性会增加。术后1天PTH值对预测PHP有一定的准确性,PTH≥10.72 pg/ml可以判定无PHP。手术中注意保护旁腺,降低旁腺的切除概率、减少对其血供的破坏有利于旁腺功能的保护。手术后有约一半病人旁腺功能低下,HP患者的PTH水平大部分可于半年到一年时间内恢复正常,但依然有少量病人旁腺功能为永久性损伤。手术方式中甲状腺单侧叶+单侧中央区淋巴结清扫术对旁腺功能影响最小,对低危患者可优先选择该术式。应为不同的患者制订单独的治疗策略,在减少肿瘤复发的同时降低对旁腺的损伤。