预后营养指数(OPNI)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在克罗恩病患者术后并发症风险评估中的应用研究

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目的探讨小野寺预后营养指数(Onodera prognostic nutrition index,OPNI)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte-ratio,NLR)在克罗恩病(Crohn disease,CD)手术患者术后并发症风险评估中的应用研究。方法回顾性分析2004年3月至2013年9月北京协和医院基本外科108例克罗恩病肠切除手术患者的临床资料,根据患者术前一周内的外周血化验结果计算OPNI及NLR。探讨OPNI、NLR在CD患者中的分布。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)计算Youden指数,得到具有最佳敏感度及特异度组合的OPNI值及NLR值作为高低组的分界值分组,分析OPNI与NLR的相关性,并通过Logistic回归模型分析两者在CD患者术后并发症风险评估中的应用价值。结果 108例CD肠切除术患者术前OPNI平均值为38.8±8.2。病变类型为穿透型、术前淋巴细胞总数低于正常值、术前血红蛋白低于正常值、术前前白蛋白低于正常值、术前白蛋白低于正常值及术前两周内每日肠内营养制剂供给热量小于500kcal的患者OPNI平均值显著低于对照组(P<0.05);所有患者术前NLR平均值为5.9±12.1。病变类型为穿透型、术前中性粒细胞总数高于正常值、术前淋巴细胞总数低于正常值、术前前白蛋白低于正常值及术前两周内每日肠内营养制剂供给热量小于500kcal的患者NLR平均值显著高于对照组(P<0.05)。以CD术后是否发生并发症来绘制OPNI的ROC曲线,当OPNI=39.8时,OPNI曲线的Youden指数最大,敏感度及特异度最大,敏感度为70%,特异度为68%。故采用OPNI为39.8将全组分成OPNI高组(OPNI≥39.8)及OPNI低组(OPNI<39.8),术前淋巴细胞总数低于正常值、术前血红蛋白低于正常值、术前前白蛋白低于正常值、术前白蛋白低于正常值、病变类型为穿透型、术前两周内每日应用肠内营养制剂供给热量小于50OkcalOP NI高组与低组比较存在统计学差异(P<0.05);同法绘制NLR的ROC曲线,取NLR=4.1为截值将全组分成NLR高组(NLR≥4.1)及NLR低组(NLR<4.1),病变类型为穿透型、术前中性粒细胞总数高于正常值、术前淋巴细胞总数低于正常NLR高组与低组比较有统计学差异(P<0.05)。OPNI与NLR呈显著负相关性。单因素及多因素Logistic回归模型分析显示:术前1年内有吸烟史、术前OPNI为低组及术前NLR为高组是CD患者术后发生并发症的独立风险因素。结论OPNI及NLR在CD患者术后并发症风险评估中有临床参考价值, OPNI<39.8、NLR≥4.1、术前1年内有吸烟史的CD患者术后发生并发症的风险更高。
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