《伤寒论》中茯苓的应用规律研究

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茯苓,又名茯菟、茯灵、松薯、松苓等,为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw.) Wolf的干燥菌核。傍松根而生的茯苓菌的干燥菌核中,不抱有松根的白色部分入药者,通常称为白茯苓,入药时,常加工成方片形,故又有方苓块、片茯苓之称。茯苓产地较多,分布于河南、湖北、安徽、云南、浙江等地,传统以云南产者质量较佳,称云茯苓,简称云苓,是为地道药材;亦有将产于浙江者称为浙茯苓,品质也较佳。《伤寒杂病论》的成书,则标志着方剂学水平达到了空前的高度。全书实际收方269首,其中伤寒部分载方113首(缺一首),使用药物多达214种,囊括了各科的临床常用方剂,被誉为“方书之祖”。其组方用药相当严密而完整,在方药的剂量使用上,也相当严格而精确。《伤寒杂病论》成书以后,历代本草学家,多以仲景对药物的运用为蓝本,丰富并拓展了《神农本草经》所载药物的主治和功效,由此证明了,仲景传承了前人的用药经验,又根据临床实际,大力地发挥和拓展了新的内容,为后世的本草学研究,开创了新局面。《伤寒论》中使用茯苓的相关方剂共有15首,占了全书113首方剂中的13%,其中的4首,仅在方后的随证加减运用中,记载了茯苓的使用证候;而《金匮要略》中则有30首方剂使用了茯苓。在此仅讨论《伤寒论》的部分。茯苓其药性甘、淡、平。归心、肺、脾、肾经。淡能渗湿,甘能补脾,且药性平和,故其具有健脾宁心,利水渗湿等功效。茯苓主要用于治疗水肿尿少,脾虚食少,便溏泄泻,惊悸失眠等症。无论属寒、热、虚、实,均可应用。特别适用于心脾两虚、心肾不交之心肾不安诸证,以及脾阳不足,气陷精泄之遗精。1.配伍应用研究在《伤寒论》书中的15首茯苓方剂中,和茯苓配伍使用的药物囊括了30种。其中最常和茯苓配伍使用的药物,以甘草使用10次的频率为最多,使用率为15首茯苓方的67%;其次,较常被使用到的有:白术、桂枝的7次,芍药6次,人参、生姜5次,干姜、大枣4次;另外,使用频率一般的配伍有:附子、半夏、柴胡、黄芩的3次。此外,还有利水常用方五苓散、猪苓汤中的重要配伍,猪苓、泽泻,还有麻黄皆有2次。然而,尚有15种药物在《伤寒论》中只与茯苓配伍使用了一次。在《伤寒论》共15首含茯苓的方剂中,共有8首内含有与茯苓使用同等剂量的药物,其中,茯苓与芍药1:1配伍最多次,包括4首茯苓方剂,占所有等量配伍方的50%。配伍剂量相等,完全以1:1比例和茯苓配伍的有:麻黄升麻汤方中的茯苓配甘草、白术、芍药、干姜、天门冬、石膏,桂枝去桂加茯苓白术汤中的茯苓配白术、芍药、生姜,五苓散中的茯苓配白术,柴胡加龙骨牡蛎汤中茯苓配伍的桂枝、人参、生姜、半夏、龙骨、黄芩、铅丹、牡蛎,及茯苓甘草汤中的茯苓配桂枝,真武汤中的茯苓配芍药、生姜,附子汤中的茯苓配芍药,猪苓汤方中的茯苓配猪苓、泽泻、阿胶、滑石,五苓散方中的茯苓配猪苓、白术。2.剂量应用规律研究在《伤寒论》中,仲景对茯苓的最大用量为半斤,仅用了一次在茯苓桂枝甘草大枣汤之中;茯苓的最小使用剂量为六铢,也只配伍在麻黄升麻汤方中一次,而茯苓最常使用的剂量为4两。3.方剂主治应用研究全15首含有茯苓的方剂当中,以8首治疗小便不利的茯苓方剂居冠,占了全部茯苓方的53%,因茯苓性味甘淡而平,善于渗泄水湿,而能达到有效的利小便作用。另外,有6首茯苓方剂可治悸,占了全部茯苓方的40%。4.煎服法研究茯苓桂枝甘草大枣汤中重用茯苓且先煎茯苓,意在增强健脾利水之力,使有效成分充份煎出;甘澜水煎服,即是减少水寒之性,以免其助水邪之患之意。对麻黄、大黄,分别采用两种不同的煎煮法:先煎麻黄是为了有效地消除、减轻麻黄的毒副作用,以及不良反应;后下大黄之意,即为加强其泻热之力为用。白饮和服,主要取白米汤滋养胃气的作用。去滓再煎之法,使药性醇和而持久,调和脾胃,达到和解目的。另外,五苓散、麻黄升麻汤、理中丸三方的特殊服用法,值得关注。5.后世发挥后世根据仲景《伤寒杂病论》理论而延伸出许多的茯苓方剂,例如四君子汤、二陈汤、六味地黄丸、参苓白术散、藿香正气散、五皮散、杏苏散等。
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