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目的:胃癌是我常见的发病率和死亡率都很高的上消化道恶性肿瘤,术前精确诊断淋巴结有没有转移,不仅对临床拟定治疗方案、评价其复发及预后有帮助,还有助于提高患者的生存质量。本文以病理诊断为金标准,通过对比磁共振WB-DWI和PET/CT两种影像学检查方法在胃癌淋巴结分期诊断中的价值有无统计学的差异。评估WB-DWI在诊断胃癌淋巴结方面的临床应用价值,进一步更好的帮助指导临床根据肿瘤的转移情况来选择合适的检查方法。方法:收集我院在2014年1月至2015年2月期间经胃镜初次诊断为胃癌的患者30例,术前均未进行放疗或化疗,身体内有金属植入物的不纳入,(男性21例,女性9例,年龄56-75岁,平均年龄67岁)作为研究样本。经患者同意后确定扫描方案,同一患者在术前3-7天内分别行磁共振WB-DWI和PET/CT显像检查,两种检查方法可以不分先后顺序,WB-DWI是从头颈部到股骨上段进行扫描。WB-DWI扫描采用的是德国Siemens VERIO TIMI-CLASS3.0T超导磁共振扫描,18F-FDG PET/CT显像设备为德国Siemens PET/CT机。WB-DWI采用德国Siemens VERIO TIMI-CLASS3.0T超导磁共振扫描。研究对象在自由平静呼吸状态下采用仰卧位,头先进的方式进行扫描,收集所采集图像的横轴位。扫描采用SE-STIR-DWIEPI脉冲序列,TR=6300ms,TE取最小值。矩阵=256×256,体素=4×4,层厚=6mm,层间距=1.2mm,观察视野(FOV):400mm×300mm。信号平均数(NSA)=2,b值选择800s/mm2。本研究中WB-DWI扫描范围是从头颈部至股骨上段,扫描结束后将图像传送至工作站,用重建软件对图像进行重建。患者在接受18F-FDG PET/CT扫描前,需要注意:从检查开始前12小时,不能进行剧烈的运动,检查前需要禁食和禁水6h以上。要求在患者在注射药物前空腹血糖浓度要保持在正常水平范围之内。18F-FDG注射剂量按0.12mci/kg计算。在注射药物后1h后开始采集图像(以免生理性的摄取如:炎性病变、胃肠道溃疡及特特殊的疾病而产生假阳性)。显像设备为西门子PET/CT,CT配置为324排高速螺旋CT,机架孔径70cm,PET的配置为52环晶体,轴向视野500mm,3min/床位,3D方式采集。所有受检者显像时均采用仰卧位,首先进行CT透射扫描,然后进行PET发射扫描,采集条件为120k V,200m A,层厚4mm。最后将扫描图像通过软件进行对位融合。分别统计两种成像方法对胃癌淋巴结转移的诊断结果,以及各自检出淋巴结转移的数目,最后与病理诊断结果进行比较,计算两种检查方法诊断的准确性,所得数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:30例胃癌患者行胃癌手术活检共取出淋巴结209枚,经术后病理证实转移淋巴结为176处,良性淋巴结为33处;WB-DWI成像序列显示和计数30例患者共187枚淋巴结,PET/CT发现淋巴结194处。所测得良性淋巴结的ADC值均值为1.46±0.351×10-3mm2/s,测得转移恶性淋巴结的ADC值的均值为0.97±0.186×10-3mm2/s(从而得出良性淋巴结的ADC值要比转移淋巴结的ADC值高,P<0.05差异有统计学意义)。应用ROC曲线评估淋巴结ADC值辨别胃癌良性、恶性淋巴结的诊断价值,本研究病例结果认为,当以ADC的阈值等于1.17±0.465×10-3mm2/s时认为其诊断价值最好,灵敏度为79%,特异度为80%。本研究结果认为把WB-DWI作为一种新的诊断胃癌淋巴结转移中的影像检查技术具有一定的临床应用价值。结论:通过比较两种影像学对胃癌的淋巴结的诊断性,认为WB-DWI对胃癌转移淋巴结的敏感度及特异度均较高,其诊断结果与PET/CT结果比较一致,联合利用ADC值的测量鉴别判定淋巴结的性质,使WB-DWI在诊断胃癌淋巴结方面具有一定的临床应用价值。本实验也存在一定的局限性:1.本研究的样本量较小2.由于是对比性的研究,易出现阅片上的误差。有待在往后的工作中进行进一步的大样本的研究。