【摘 要】
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目的阿替普酶（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓早期疗效分析对于提示急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）患者血管再通及远期预后具有重要意义,本研究旨在通过回顾我院既往阿替普酶静脉溶栓干预患者,筛选静脉溶栓早期疗效影响因素,建立溶栓早期疗效回归预测模型,对模型进行评价和应用实践,指导溶栓干预,提高AI
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目的阿替普酶（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓早期疗效分析对于提示急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）患者血管再通及远期预后具有重要意义,本研究旨在通过回顾我院既往阿替普酶静脉溶栓干预患者,筛选静脉溶栓早期疗效影响因素,建立溶栓早期疗效回归预测模型,对模型进行评价和应用实践,指导溶栓干预,提高AIS患者溶栓总体疗效。方法1.收集湖南师范大学附属湘东医院神经内科2016年11月-2020年11月rt-PA静脉溶栓干预患者共287例,按溶栓干预时间将2016年11月-2020年3月200例患者设为建模组,2020年4月-11月87例患者设为验证组,根据溶栓疗效预后判定标准分为溶栓有效和溶栓无效。2.收集研究对象的一般临床资料、既往病史、实验室资料。建模组通过单因素和多因素分析筛选rt-PA静脉溶栓后早期无效的独立影响因素。3.建立rt-PA溶栓早期疗效回归预测模型,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating curve,ROC曲线）,评价模型的区分度和拟合度。4.将静脉溶栓早期疗效预测模型代入验证组,进一步评估模型灵敏度和特异度。结果1.单因素分析发现,发病到溶栓时间（time of oneset and thrombolysis,OTT）、入院血糖、同型半胱氨酸、入院NIHSS评分、房颤、年龄、高血压史对AIS患者静脉溶栓早期疗效有影响,差异有统计学意义（p<0.05）。2.二元多因素Logistic回归分析发现,OTT、房颤、入院高血糖、入院NIHSS评分是rt-PA静脉溶栓后早期无效的独立影响因素,其OR值（95%CI）分别为4.910（2.059～11.712）、3.824（1.170～12.498）、3.562（1.072～11.841）、1.350（1.206～1.512）。3.rt-PA溶栓干预早期疗效回归预测模型建立为:Logit（p）=-2.634+1.591X1+1.341X2+1.27X3+0.3X4（X1=OTT<3h=0 3～4.5h=1;X2=房颤无=0,有=1;X3=入院血糖≥11.1mmol/L否=0,是=1;X4=NI HSS评分原值）,ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.8802（S.E.:0.026,95%CI:0.8299～0.9305,p<0.001）,最大约登指数为0.658,最佳截断值为0.26,灵敏度为82.5%,特异度为83.2%;Hosmer Lemeshow检验p值为0.247。4.验证组代入模型,灵敏度为84.48%,特异度为79.31%,模型预测功能良好。结论1.OTT、房颤、同型半胱氨酸、入院NIHSS评分、高血压史、入院血糖、年龄是rt-PA静脉溶栓后早期无效的影响因素。2.OTT、房颤、入院NIHSS评分、入院高血糖是rt-PA静脉溶栓后早期无效的独立影响因素。3.本研究构建的Logistic回归预测模型能较好预测rt-PA患者溶栓早期疗效,对于提高AIS患者溶栓总体疗效具有重要意义。
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