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目的:分析激素联合吗替麦考酚酯(MMF)治疗不同类型增殖性狼疮性肾炎(LN)的疗效及MMF治疗时间对远期预后的影响。方法:2000年1月至2012年12月在南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心就诊,经肾活检病理诊断为Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型及Ⅳ+Ⅴ型LN并接受激素和MMF诱导治疗≥6月的229例患者纳入本研究。根据MMF维持治疗疗程不同分为MMF长期维持组(组Ⅰ:缓解后MMF维持治疗≥24月)、MMF短期维持组(组Ⅱ:缓解后MMF维持时间<24月)、非MMF维持组(组Ⅲ:缓解后即更换为其它方案维持)。诱导治疗疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和未缓解(NR)。复发包括肾脏病复发和肾外复发。复合肾脏终点事件包括终末期肾病(ESRD)、肌酐倍增或eGFR下降≥50%。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,分析MMF治疗疗效并比较不同MMF维持治疗时间组的复发率及患者远期预后差异。结果:229例MMF诱导治疗的增殖性LN患者中214例(93.4%)获得缓解,治疗总缓解率(CR率和PR率)为93.4%,CR率为61.1%,15例无缓解。不同病理类型LN的MMF诱导缓解率不同,增殖性LN(Ⅲ型、Ⅳ型)总缓解率显著高于增殖性 LN 合并V型 LN(包括Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型)(95.2%vs 86.1%,P<0.05),CR,率也显著高于合并V型病变的增殖性LN(66.8%vs 37.2%,P<0.001)。组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ分别84例、84例和28例,三组随访时间分别为88(54.25,111.5)月、84.5(33.5,104)月和 79.5(33.25,116.25)月,MMF 治疗时间分别为 50(37,72.5)月、16.5(12,22.75)月和 8(7,9)月。随访期间,共 68例(34.70%)复发,组Ⅰ的复发率(22.6%)显著低于组Ⅱ(44%,P<0.05)和组Ⅲ(42.9%,P<0.05)。多因素COX回归分析发现,组Ⅱ(HR 2.13,950%CI 1.01～4.47,P=0.046)和组Ⅲ(HR 3.25,95%CI 1.83～5.76,P<0.001)的复发风险显著高于组Ⅰ,诱导治疗后仅达部分缓解者(HR 1.86,95%CI 1.10～3.16,P 0.021)的复发风险高。随访中18例发生复合肾脏终点事件(E SRD 1例、肌酐倍增或eGFR下降≥50%17例),组Ⅰ复合肾脏终点事件发生率(7.1%)低于组Ⅱ(10.7%)和组Ⅲ(10.70%),但无统计学差异。结论:MMF治疗增殖性LN(Ⅲ型、Ⅳ型)缓解率较高,但治疗合并V型的增殖性LN的缓解率较低。MMF治疗缓解后继续MMF维持,复发率和肾脏终点事件发生率低。