第一部分乳腺癌患者治疗后上肢淋巴水肿发病情况及危险因素的回顾性队列研究研究背景:近年来,随着乳腺癌治疗疗效不断提高,越来越多的乳腺癌患者可以获得长期生存,为此,对于乳腺癌患者的生活质量越来越受到关注,而乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)被认为是影响患者生活质量的最主要因素。在西方,有关BCRL的报道很多,但由于缺乏统一的检测方法和诊断标准,到目前为止,有关BCRL真实的发病情况和相关的危险因素仍无比较统一的意见。而在中国,对于BCRL关注度远不及西方发达国家,相关的报道也较少见。为了更好地揭示中国大陆乳腺癌患者BCRL的发病情况和危险因素,为下一步BCRL的防治提供有力的理论依据,课题组开展了该回顾性队列研究。材料与方法:课题组联合苏州大学附属第二医院、常州市第一人民医院和无锡市第四人民医院三家单位,对2010年01月01日至2011年12月31日期间接受手术治疗的初治乳腺癌患者进行调查和随访,调查内容包括患者的一般资料、肿瘤特征及治疗情况,并分别采用Norman问卷和周径测量法对患者上肢淋巴水肿进行主观症状和客观体征两种标准的检测,最后分别计算两种诊断标准下整组患者BCRL的发病率,并对可能的影响因素进行单因素卡法检验,在单因素分析基础上,采用Logistic回归分析法进行多因素分析,进一步明确BCRL发生的独立危险因素,P﹤0.05为差异有统计学意义。结果:整组包括281例患者,均为女性,中位年龄50岁(范围:26-77岁)。整组患者主观症状和客观体征两种不同的评估标准下的BCRL发病率分别为31.7%和27.0%,但多以轻度水肿为主。多因素分析发现,术后接受放射治疗可明显增加BCRL的发病风险,HR=2.87(95%CI,1.04-7.91),P=0.042;术前高BMI(即BMI≧24kg/m2)也是发生BCRL的重要危险因素HR=2.54(95%CI,1.24-5.18),P=0.011;腋窝淋巴结清扫范围越大、腋淋巴结检测数目越多发生淋巴水肿的风险也越大,HR=1.97(95%CI,1.04-3.72),P=0.037和HR=1.06(95%CI,1.01-1.11),P=0.023;另外,同时合并高血压的患者其发生BCRL的风险明显高于血压正常的患者HR=1.74(95%CI,1.014-2.99),P=0.044。结论:乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿仍有较高的发病率,但主要以轻度水肿为主。术后接受放射治疗、术前高BMI(即BMI≧24kg/m2)腋窝淋巴结清扫范围大、腋淋巴结检测数目多以及合并高血压是发生BCRL的独立危险因素。第二部分部分乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿发病情况及危险因素的前瞻性队列研究研究背景:乳腺癌相关淋巴水肿已经成为影响乳腺癌患者术后生活质量的最常见并发症之一,越来越受到国内外研究者的重视。但是,已经报道的文献大多为回顾性研究,前瞻性队列研究较少,不能准确的描述BCRL的发病率随时间的变化。本研究旨在明确术后2年内BCRL的发病率及其变化情况,并分析其相关的危险因素。材料和方法:以2012年于我院进行手术治疗的157名乳腺癌患者为研究对象进行为期2年的跟踪随访。分别在术前、术后1月、3月、6月、12月、18月和24月对患者上肢症状及体征进行评估,主观症状采用诺曼问卷调查法进行评分,得分1分及以上者定义为BCRL,客观体征采用周径测量法分别测量两侧上肢尺骨鹰嘴上、下各10cm处的周径,并定义上肢周径较术前增加2cm或以上者为BCRL。分别计算两种诊断方法在不同时间点BCRL的发病率,用kappa检验评价两种诊断方法的一致性,并以客观体征评价标准所得结果为基础,行Log-rank检验和Cox回归分析其相关的危险因素。结果:共141例有效数据,患者中位年龄51岁(范围:24-81岁)。在术后1月、3月、6月、12月、18月和24月,诺曼问卷调查患者BCRL发病率分别为3.5%,9.2%,13.5%,24.8%,28.4%和30.5%,周径测量法得到的发病率分别为1.4%,3.5%,9.2%,20.6%,27.0%和27.7%,略低于主观评估法。根据周径测量法,在术后第24月的39例淋巴水肿患者中,有31例为轻度水肿,其余为中重度水肿。术后辅助放疗(HR=3.54,95%CI,1.13-11.07)、腋窝淋巴结清扫术(HR=13.58,95%CI,2.17-85.00)、根治术(HR=2.19,95%CI,1.07-4.49)、腋窝淋巴结检测数目(HR=1.11,95%CI,1.05-1.16)是其独立的危险因素,而BMI、年龄、高血压、腋窝淋巴结阳性数目、化疗、内分泌治疗等在本研究中未发现明显相关性。结论:乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌患者术后的常见并发症,在术后1月即可发生,并随时间的延长(﹤2年),其发病率逐渐升高,尤其是第1年增长的速度更快,但以轻度水肿为主。乳腺癌根治术、腋窝淋巴结清扫术、腋窝淋巴结清扫数目、放疗为其独立的危险因素。