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目的:观察肝硬化之中医辨证分型与包括肝形态学数据在内的腹部彩超以及肝纤维化四项、Fibroscan硬度值的相关性分析,探讨肝硬化中医证型与现代医学客观检测指标的内在联系,发现对肝硬化辨证分型有价值的客观指标。以指导肝硬化诊断、评估及与中医证候的相关性,为肝硬化的中医证候类型诊治提供临床技术数据。 方法:选取符合诊断标准的肝硬化患者124例,均来自西安交通大学第二附属医院2015年8月1日-2016年1月1日消化科及肝病科住院患者,通过望闻问切四诊合参后辨证分型,进行人体测量,CTP分级,测肝纤维化四项及生化等血清检测,腹部彩超收集肝右叶最大斜径和前后径,肝左叶上下径和前后径,门静脉(PV)内径(D);收集Fibroscan硬度值。使用EXCEL进行数据录入,建立数据库,使用SPSS19.0统计软件包进行数据管理及统计处理。统计学方法根据实际比较需要,计量资料数据均采用均数±标准差区表示(x±s),(x±s)计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,多组间比较采用方差分析,两两组间比较采用X2检验;检验水准α=0.05。采用多元线性回归分析,在做之前对数据进行了正态性检验、共线性检验以及散点矩阵检验,遂将数据进行多元回归分析,以明确肝脏硬度值、肝纤维化四项及腹部彩超对肝硬化中医证型的相关性,分析确定对肝硬化最有价值的诊断指标。 结果: 1)各证型的分布按所占比例大小依次为:肝气郁结型>湿热蕴结型>水湿内阻型>瘀血阻络型>脾肾阳虚型>肝肾阴虚型。各中医证型中男女性别差异经过X2检验后无统计学意义,年龄差异经过方差分析,差异无统计学意义。 2)肝硬化CTP分级 A级、B级、C级随六种证型依次递增,比较有统计学差异(P<0.01)。 3)六种证型分组间的肝脏Stiffness值有显著的差异(P<0.05),随着证型的发展,LSM值依次增高。淤血阻络证型>肝肾阴虚证型>脾肾阳虚证型>湿热蕴结证型>水湿内阻证型>肝气郁结证型。 4)腹部彩超观察的肝形态学及门静脉(PV)内径(D)在六种不同证型程度分组间亦有显著的差异(P<0.05)。随着证型的进展,肝脏大小依次变小,门静脉内径渐增宽。 5)肝纤维化四项检查随着证型的发展依次递增,肝细胞损害渐加重。 6)Fibroscan值与PC-III, IV-C,HA, LN,肝左叶前后径,肝右叶前后径,肝右叶斜径,肝左叶上下径,门静脉宽度相关关系,但与HA,LN存在线性相关关系,而其他自变量则可能存在非线性相关关系。 结论:肝硬化的中医辨证分型与腹部彩超及肝纤维化四项Fibroscan硬度值之间有一定相关性,肝硬化证型不同,肝损害程度不一,肝左右长径和厚度、门静脉内径,CTP分级有相应改变,并且与肝硬化证型演变规律基本相符。可以认为肝硬化患者早期以湿热内蕴证、肝气郁结证为主,肝硬化晚期以瘀血阻络证、脾肾阳虚证为主,门静脉内径渐增宽,随着病情的变化、证型的发展,用肝纤维化四项测得肝纤维化程度、肝细胞损害渐加重,Fibroscan硬度值渐增高。综合分析肝脏Stiffness值诊断肝硬化中医证型的诊断价值最大。