论文部分内容阅读
背景：慢性完全闭塞病变(CTO)在冠心病中发生率高,而目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率仍低,除了受到技术难度和操作风险的限制,CTO-PCI临床获益的不确定性亦对治疗决策的选择造成困扰。虽然多数大型观察性研究已肯定了CTO-PCI的长期疗效,但仍不乏反对声音。随着介入技术的日新月异,对于CTO-PCI临床获益的结论需要与技术更新同步的数据支持。此外,已有前人研究提出CTO-PCI的生存获益因目标血管的不同而存在差异。本研究立足于明确CTO-PCI的长期临床获益,并尝试探讨开通不同部位CTO病变对于疗效影响的差异性。方法：本研究收集了2006年9月至2011年12月,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科收治的209名尝试经介入治疗开通单支CTO病变的患者信息,并排除了存在1月内急性心梗、左主干或桥血管慢性闭塞以及含多个CTO病变的患者。209人中,有183人通过了至少36个月的长期随访。本研究以主要不良心血管事件(MACE)(包括全因死亡、非致死性心梗和紧急目标血管血运重建)作为联合观察终点,比较了CTO-PCI成功与否对患者无MACE生存时间和择期再次血运重建的影响。结果：209名患者中,右冠状动脉(RCA)病变者101人(48.3%),左前降支(LAD)病变者62人(29.7%),左回旋支(LCX)病变者有46人(22.0%)RCA CTO患者高血压发病率和既往行PCI治疗率更高,而LAD CTO患者中男性和吸烟者所占比例大。从冠脉造影特点来看,RCA CTO合并三支病变(80.2%vs.29.0%vs.66.0%, P<0.001)及侧枝循环开放(72.2%vs.59.7%vs.42.0%,P=0.001)的比例显著高于LAD和LCX组。患者的总体造影成功率为79.4%,手术操作成功率为75.4%,不同目标血管分组间在造影和手术操作成功率上无显著差异。在平均44.6个月的随访中,手术操作成功能显著改善总体患者的无MACE生存时间(P<0.001)。不同病变部位的亚组之间比较,仅RCA CTO患者PCI术显著延长无MACE生存时间(P<0.001),而非RCA组中并无统计学差异(P=0.053)。经过Cox多元回归分析,手术操作成功仍是RCA CTO患者长期MACE的独立预测因子(HR3.30,95%CI:1.30-8.39, P=0.012)结论：本研究结果提示CTO-PCI能显著改善长期无MACE生存情况,尤其对RCA病变患者获益更大。这一结论将有助于优化CTO-PCI的患者选择。