【摘 要】
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目的探讨经外科脱位打压植骨术联合骨痹通消颗粒治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的临床疗效,探索中西医结合保髋新模式。方法选取2018年10月至2020年2月安徽中医药大学第一附属医院骨伤二科收治的14例14髋ARCOⅡ、Ⅲ期ONFH患者,年龄为25-49岁,平均年龄为33.36岁,其中男性10例10髋,女性4例4髋。病因分类:属激素性坏死9人9髋,属酒精性坏死4人4髋,不明原因者1人1髋。按照最新AR
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目的探讨经外科脱位打压植骨术联合骨痹通消颗粒治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的临床疗效,探索中西医结合保髋新模式。方法选取2018年10月至2020年2月安徽中医药大学第一附属医院骨伤二科收治的14例14髋ARCOⅡ、Ⅲ期ONFH患者,年龄为25-49岁,平均年龄为33.36岁,其中男性10例10髋,女性4例4髋。病因分类:属激素性坏死9人9髋,属酒精性坏死4人4髋,不明原因者1人1髋。按照最新ARCO分期标准分类:Ⅱ期6人,ⅢA期5人,ⅢB期3人。以上14人中医辨证分型均为肾虚血瘀型。患者入院后均行经外科脱位打压植骨术,术后服用中药骨痹通消颗粒治疗。所有病人出院后定期至我科门诊复查,并且均得到1年随访,记录并对比术前及末次随访时患者的Harris、iHOT-12评分差异,对比术后1年与住院期间复查的髋正蛙位X片,观察末次随访股骨头塌陷情况以及截骨块愈合情况,以此来评估疗效。结果1、所有患者术后切口均恢复良好,未出现大转子处不愈合、异位骨化、肝肾功能异常等不良事件。2、所有患者术后均随访1年,末次随访时Harris总评分由60.86±9.30分增加至81.43±8.47分,经检验差异有统计学意义（P<0.05）。其中ARCOⅡ期患者的总评分由63.50±11.88分增加至85.67±5.24分,ⅢA期患者总评分由59.40±9.69分增加至81.40±6.11分,二者差异均有统计学意义（P<0.05）;ⅢB期患者总评分由52.67±2.08分增加至69.67±10.50分,差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访评判疗效:优4髋,良7髋,可2髋,差1髋,总体优良率为78.57%,明显高于术前水平（7.14%）。3、末次随访时iHOT-12总评分由50.50±13.38分增加至74.21±11.79分,差异有统计学意义（P<0.05）。其中ARCOⅡ期患者的总评分由60.83±7.71分增加至81.33±7.20分,ⅢA期患者的总评分由47.40±5.41分增加至76.80±6.30分,二者差异均有统计学意义（P<0.05）;ⅢB期总评分由35.00±9.17分增加至55.67±3.06分,差异不具有统计学意义（P>0.05）。iHOT-12评分中髋部疼痛评分由3.29±2.20分增加至6.71±2.16分,差异具有统计学意义（P<0.05）。其中ARCOⅡ期患者的疼痛评分由5.00±2.00分增加至7.83±1.47分,ⅢA期由2.60±1.14分增加至7.00±2.12分,二者差异均有统计学意义（P<0.05）;ⅢB期由1.67±0.58分增加至4.00±1.00分,差异不具有统计学意义（P>0.05）。4、在末次随访时行影像学检查并与出院前复查的髋关节正蛙位片作对比中,发现14例患者中有12例未发生再塌陷,比例为85.71%;有2例患者出现再塌陷,比例为14.29%,且均为ARCOⅢB期患者,其中1例塌陷小于2mm,1例塌陷在2mm-4mm间,尚未出现因坏死严重加重而行髋关节置换的病例。结论:1、经外科脱位打压植骨术联合骨痹通消颗粒这种治疗方式,不损伤股骨头周围血供,对坏死区清理更彻底,植骨更牢靠,对于发生股骨头坏死的患者是一种有效的保髋新模式,且更适合ARCOⅡ、ⅢA期患者的治疗。2、经外科脱位打压植骨术联合骨痹通消颗粒对于未塌陷及轻度塌陷的患者疗效确切,对于中度塌陷以上的患者仍需大量研究观察其疗效。3、中西医结合治疗对保证股骨头坏死患者头形态、结构的稳定以及内部修复有着独特的优势,临床应用前景广泛。
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