高通量透析对维持性血液透析患者营养状况及牙周炎的影响

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目的:探讨高通量血液透析(High-flux hemodialysis,HFHD)对维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者营养状况、微炎症状态及牙周炎患病率的影响,为患者提供合理透析模式,纠正微炎症状态,改善营养状况,从而提高患者生活质量,改善长期预后。方法:本研究选取从2016年1月至2016年12月就诊于临沂市中心医院血液透析室进行MHD治疗的终末期肾脏疾病患者50例进行研究。采用简单随机抽样对照实验的方法,根据透析治疗方式不同,分为两组,每组25例。两组患者入选实验前均采用低通量血液透析(Low-flux hemodialysis,LFHD)治疗。HFHD组患者实验开始即改为高通量血液透析1年,LFHD组患者连续LFHD1年。分别应用改良的定量主观整体评估法(Modified quantitative subjective global assessment,MQSGA评分)、人体测量学等方法评估患者的营养状况;检测透析前和透析1年后的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等血清学指标;利用简化口腔卫生指数如软垢指数(Debris index,DI)、牙石指数(Calculus index,CI)、牙龈指数(Gingival index,GI)、菌斑指数(Plaque index,PLI)等观察指标记录患者的牙周状况。结果:(1)营养状况MQSGA评分:与透析前比较,HFHD组透析1年后的活动能力及肌肉消耗程度评分显著降低(P<0.05),其他指标无明显变化(P>0.05);LFHD组透析1年后的各指标无明显变化(P>0.05)。HFHD组透析1年后的总分低于LFHD组(P<0.05);(2)人体测量学:与透析前比较,HFHD组透析1年后上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)显著增加(P<0.05);肱三头肌皮褶厚度(TSF)无明显变化(P>0.05);LFHD组的各项指标在治疗1年前后无统计学差异(P>0.05);(3)血清学指标:与透析前比较,HFHD组透析1年后的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白升高(P<0.05),C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白、血肌酐及尿素氮降低(P<0.05);LFHD组透析1年后的上述指标均无明显变化(P>0.05)。HFHD组透析1年后的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白高于LFHD组(P<0.05),C-反应蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白低于LFHD组((P<0.05);(4)牙周状况:HFHD组透析1年后牙周状况好于LFHD组,牙周炎患病率低于LFHD组(P<0.05);(5)多因素线性回归显示,MQSGA,MAC,TG,ALB,PA,Scr和BUN为治疗前后OHI-S总分变化值的独立影响因素。结论:HFHD在改善MHD患者的营养状况及微炎症状态的同时,也可有效改善患者的牙周状况,降低牙周炎患病率,从而使MHD患者获益更多。
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